Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города
от 13 октября 2023 г. N 567-п

                                                                    Форма

                                                    Начальнику Управления

                                       по архитектурно-градостроительному

                                        проектированию города Челябинска,

                              главному архитектору, председателю Комиссии

                            по подготовке проекта Правил землепользования

                                          и застройки в городе Челябинске

                            от __________________________________________

                                                   (Ф.И.О. представителя)

                            _____________________________________________

                            адрес: ______________________________________

                            _____________________________________________

                            телефон: ____________________________________

                                 Запрос

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции    объекта    капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь, вид

разрешенного использования, реквизиты градостроительного плана земельного

 участка (при наличии); сведения об объекте капитального строительства:

           кадастровый номер, площадь, этажность, назначение)

     Параметры   планируемых   к   размещению    объектов    капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование  запрашиваемого  отклонения  от  предельных   параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции    объекта    капитального

строительства (в соответствии с частью  1  статьи  40  Градостроительного

кодекса Российской Федерации) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование  соблюдения  требований   технических     регламентов (в

соответствии с частью 2 статьи 40 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с пунктом 19 Положения об  организации  и  проведении

общественных обсуждений по вопросам землепользования и  застройки  города

Челябинска,  утвержденного  решением  Челябинской   городской     Думы от

27.08.2013  N 44/17,   обязуюсь   обеспечить   осуществление   экспозиции

демонстрационных  материалов,  а   также   консультирование   посетителей

экспозиции  в  ходе  проведения  выставки,  экспозиции   демонстрационных

материалов.

     В  соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на  обработку  в

документальной и (или) электронной  форме  моих  персональных   данных, а

именно:  фамилии,  имени,  отчества;  адреса  проживания,    адреса места

регистрации; адреса электронной почты; номера контактного телефона; копии

документа, удостоверяющего личность; а также ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                 согласие субъекта персональных данных)

     то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3  статьи  3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___" ______________ 20__ г.

Субъект персональных данных:

_________________________________________________________________________

          (подпись)                       (Ф.И.О.)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

     (указать способ получения  результата  предоставления  муниципальной

услуги)

"___" __________________ 20___ г.

     (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

       (подпись заявителя)                 (Ф.И.О. полностью)