Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ___________ N ______________, выдан "______" ____ _____ г.

________________________________________________________________________,

                               (кем выдан)

в    соответствии    со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  министерству   охраны

окружающей среды Кировской области (далее -  министерство)  на  обработку

(любое  действие  (операцию)  или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких  средств   с   персональными   данными,   включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,   использование,   передачу   (предоставление   и    доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных: фамилия, имя, отчество (при  наличии);  адрес  места

жительства;  дата  и  место  рождения;  тип  документа,   удостоверяющего

личность; данные документа, удостоверяющего личность;  данные  разрешения

на добычу охотничьих ресурсов, номер телефона; адрес  электронной  почты;

адрес для направления  почтовой  корреспонденции;  реквизиты  банковского

счета.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

предоставления выплаты за добытого мной кабана в общедоступных охотничьих

угодьях Кировской области, определенных угрожаемой зоной и эпизоотическим

очагом африканской чумы свиней.

     Я   проинформирован,   что   министерство   гарантирует    обработку

персональных  данных  в  соответствии  с  действующим   законодательством

Российской Федерации как неавтоматизированным, так  и  автоматизированным

способами.

     Данное согласие действует в течение пяти лет после достижения  целей

обработки персональных данных.

     Я ознакомлен, что согласие на обработку  персональных  данных  может

быть отозвано в любой момент на основании моего письменного  заявления  в

произвольной форме, направленного в министерство.

_______________________   _____________   _______________________________

       (дата)                (подпись)           (расшифровка)