Приложение N 1. Заявление на предоставление выплаты за добытого кабана

Приложение N 1
к Порядку

В министерство охраны окружающей среды Кировской области от ____________________________________ (указывается Ф.И.О., дата рождения, ______________________________________ адрес места жительства, паспортные ______________________________________ данные, контактный телефон, адрес ______________________________________ электронной почты (при наличии) ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на предоставление выплаты за добытого кабана

     В соответствии с Порядком предоставления выплаты охотникам, добывшим

кабанов  в  общедоступных  охотничьих  угодьях  Кировской     области при

проведении работ по ликвидации эпизоотического очага  и  угрожаемой  зоны

африканской  чумы  свиней,  утвержденным   постановлением   Правительства

Кировской  области  от  _______  N  ________  "Об     утверждении Порядка

предоставления  выплаты  охотникам,  добывшим  кабанов  в   общедоступных

охотничьих угодьях Кировской области при проведении работ  по  ликвидации

эпизоотического очага и угрожаемой зоны африканской чумы  свиней",  прошу

предоставить выплату за добычу кабана в общедоступных охотничьих  угодьях

Кировской области, определенных угрожаемой зоной и эпизоотическим  очагом

африканской чумы свиней.

     Кабан добыт мной _________  20__  года  в  общедоступных  охотничьих

угодьях  _________________  района  (муниципального   округа)   Кировской

области  по  разрешению  на  добычу  копытных   в   целях   регулирования

численности  охотничьих  ресурсов  серии_______  N  _________,  выданному

_____, сроком охоты с "____" ______ 20__ года  по  "___" _____ 20__ года.

Выплату прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка: _____________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Кор/счет: ____________________________ р/счет: __________________________

Лицевой счет: ___________________________________________________________

Страховое свидетельство: ________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Предупрежден о том, что выплата предоставляется за вычетом НДФЛ.

_______________________   _____________   _______________________________

       (дата)                (подпись)           (расшифровка)