Приложение 1. Заявление о внесении в реестр надежных партнеров

Приложение 1
к Положению

(оформляется на бланке организации
или индивидуального предпринимателя)

                             В __________________________________________

                               (наименование торгово-промышленной палаты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР НАДЕЖНЫХ ПАРТНЕРОВ

       Прошу  Вас  внести  (наименование  заявителя)  в  Реестр  надежных

 партнеров.

       Гарантируем,   что   предоставленная   информация   и    документы

 достоверны.

                       Краткие сведения о заявителе:

 Юридический адрес: _____________________________________________________

 Фактический адрес: _____________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Телефон: ________________________________ Факс: ________________________

 WWW _____________________________________ E-mail _______________________

 Руководитель предприятия (Ф.И.О.): _____________________________________

 Для индивидуального предпринимателя:

 Данные паспорта (номер, серия, дата выдачи, орган, выдавший паспорт, код

 подразделения):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Главный бухгалтер (Ф.И.О.): ____________________________________________

 Контактное лицо для взаимодействия по  вопросам  ведения  Реестра  (ФИО,

 тел., e-mail):

 ИНН: _________________ ОГРНИП __________________________________________

 Расчетный счет N _______________________________________________________

 Банк ___________________________________________________________________

 кор. счет N ____________________________ БИК ___________________________

 Номер, дата и орган государственной регистрации ________________________

 ________________________________________________________________________

 Коды: ОКПО _____________________________________________________________

 ОКВЭД __________________________________________________________________

 ОКАТО __________________________________________________________________

 Информация  о  производимой   продукции,   выполняемых     работах и/или

 предоставляемых услугах, результатах  интеллектуальной   деятельности, а

 также дополнительная информация, которую хочет представить заявитель ___

 ________________________________________________________________________

 Руководитель организации           _______________        Ф.И.О.

 (индивидуальный предприниматель)      (подпись)

 Главный бухгалтер                  _______________        Ф.И.О.

                                       (подпись)

 Дата

      М.П.