Приложение N 14. Регламент ведения детей, родившихся от серопозитивных по сифилису женщин

Приложение N 14
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от "10".10.2023 года N 1355

Регламент
ведения детей, родившихся от серопозитивных по сифилису женщин

1. При подозрении раннего врожденного сифилиса в неонатальном периоде, обследование новорожденного проводится в родильном доме (отделении патологии новорожденных, перинатальных центрах) с привлечением в кратчайшие сроки врача-дерматовенеролога.

2. Обследование включает в себя забор крови, в том числе пуповинной, для проведения серологического исследования на сифилис (МР+ИФА+РПГА), осмотр, взвешивание и патоморфологическое исследование плаценты; осмотр ребёнка врачами-специалистами - врачом-офтальмологом, врачом-неврологом, по показаниям - врачом-оториноларингологом, а также врачом-дерматовенерологом, с которым лечащий врач согласовывает объём обследования, лечение и сроки выписки (перевода); ультразвуковое исследование органов брюшной полости; рентгенологическое исследование состояния длинных трубчатых костей (в первые 10 дней).

3. Новорожденному, родившемуся от матери, больной сифилисом или болевшей сифилисом во время беременности и не получившей специфического лечения, получившей неполноценное лечение или не получившей профилактического лечения, врач-дерматовенеролог должен выставить окончательный диагноз, определить тактику ведения матери и новорожденного по результатам их обследования.

4. Диагноз врожденного сифилиса устанавливается врачом-дерматовенерологом на основании анамнеза матери, клинических проявлений, результатов обследования на сифилис, данных рентгенологического исследования длинных трубчатых костей.

5. Врожденный сифилис считается вероятным, если: мать новорожденного не получала лечение, либо получала неадекватное лечение (после 32 недели беременности или антибактериальными препаратами резерва) во время беременности (независимо от наличия признаков заболевания у ребенка). Для раннего врожденного сифилиса, имеющего клинические проявления, диагностической является любая степень позитивности серологических реакций.

6. При установлении диагноза раннего врожденного сифилиса или профилактического лечения сифилиса врачом-дерматовенерологом определяется тактика ведения новорожденного в зависимости от тяжести его состояния. Одновременно при наличии показаний лечение матери проводится в стационарных отделениях ГАУЗ "Кузбасский клинический кожно-венерологический диспансер".

7. Риск инфицирования новорожденного сифилисом высок, когда у матери был установлен диагноз сифилиса, но:

- сифилис у матери не пролечен к моменту родов;

- лечение сифилиса не закончено к моменту родов, или закончено менее, чем за 1 месяц до родов;

- лечение сифилиса закончено вовремя, но нет адекватного серологического ответа или наблюдается серологический рецидив;

- лечение сифилиса препаратами не пенициллинового ряда;

- факт лечения сифилиса и его результаты не подтверждены документально, серологические реакции положительные;

- лечение сифилиса проведено до беременности, но не было серологического контроля излеченности;

- мертворождения и поздние выкидыши в прошлом у женщин с нелеченым сифилисом;

- случаи, когда необследованная мать отказалась от ребенка, у ребенка выявлены положительные серологические реакции крови на сифилис.

8. Врач неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог:

- назначает забор крови новорожденному, родившемуся от матери больной или болевшей сифилисом, в первые сутки (24 часа) жизни;

- направляет венозную кровь на исследование (РМП+ИФА(JgM и JgG)+РПГА), с определением качественного и количественного вариантов;

- осуществляет вызов врача-дерматовенеролога для проведения консультации новорожденного с подозрением на врожденный сифилис, родившегося от серопозитивной матери в течение 48 часов;

- по назначению врача-дерматовенеролога проводит профилактическую или специфическую терапию новорожденному в условиях родильного дома, отделения патологии новорожденных детей до завершения полного курса лечения.

9. Показания к профилактическому лечению новорожденных:

- дети, родившиеся без проявлений сифилиса от нелеченой либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32 недель беременности или проведено с нарушением или изменением утвержденных схем лечения);

- новорожденные, матери которых при наличии показаний во время беременности не получили профилактического лечения;

10. Профилактическое лечение новорожденных не показано:

- дети, родившиеся от матерей, получавших адекватное специфическое лечение до наступления беременности и профилактическое лечение в период беременности, у которых к моменту родов сохраняются позитивные результаты со стойко низкими титрами (РМП < 1:2, РПП < 1:4) и нетрепонемные тесты у ребенка отрицательные, либо их титры не превышают нетрепонемные тесты у матери.

11. Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в родильном доме и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза.

12. Динамическое наблюдение детей с подозрением на наличие сифилиса, а также получивших специфическое/профилактическое лечение по данному заболеванию, в первый год жизни осуществляется врачом-дерматовенерологом по месту жительства ребенка с обязательным клинико-серологическим контролем крови:

- дети, получившие профилактическое лечение по сифилису - РМП+ИФА+РПГА. Наблюдаются в течение 1 года с интервалом 1 раз в 3 месяца.

- дети, получившие специфическое лечение по сифилису - РМП+ИФА+РПГА. Наблюдаются в течение 3 лет с интервалом 1 раз в 3 месяца.

13. После выписки из роддома новорожденного необходимо направить к врачу-дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения и обследования в 3, 6, 9 месяцев до снятия с учета.

14. Снятие ребенка с учета проводится при всех отрицательных показателях лабораторных исследований на сифилис.