Приложение N 7. Регламент взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами-неврологами при выявлении нейросифилиса и тактике ведения больных

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от "10".10.2023 года N 1355

Регламент
взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами-неврологами при выявлении нейросифилиса и тактике ведения больных

1. Медицинское обследование пациента с целью подтверждения (исключения) специфического поражения нервной системы проводится пациентам с положительными результатами серологических реакций крови на сифилис в случаях:

- наличия неврологической симптоматики;

- все неуточненные формы сифилиса;

- скрытые и поздние формы сифилиса;

- злокачественное течение раннего сифилиса (в т.ч. при отсутствии неврологической симптоматики);

- вторичный сифилис с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании);

- наличие ранних и поздних специфических сифилитических поражений внутренних органов;

- отсутствие негативации нетрепонемных и трепонемных тестов на сифилис после проведения специфической терапии по поводу сифилиса;

- при снятии с учета пациентов, пролеченных с диагнозом нейросифилис;

- недостаточно пролеченные пациенты с диагнозом сифилис (прерванное лечение или лечение не в соответствии с клиническими рекомендациями).

2. Спинномозговая пункция проводится врачом-неврологом.

3. Объём медицинского обследования должен включать ликворологическое исследование с определением клинико-биохимических показателей (микроскопия клеточного состава, определение уровня белка) и серологических тестов (РМП, ИФА, РИФ, РПГА) с цельным ликвором, а также по показаниям инструментальные и функциональные методы диагностики: магниторезонансную томографию или компьютерную томографию головного и/или спинного мозга, метод вызванных потенциалов, электроэнцефалограмму.

4. Установление диагноза нейросифилис требует проведения ликворологического исследования, учитывающего по совокупности показатели цитоза, белка, нетрепонемного теста и трепонемных тестов с цельным ликвором.

5. Все диагностические мероприятия по верификации сифилиса проводятся в том же неврологическом стационаре, в котором получены положительные результаты серологического скрининга.

6. При получении положительных результатов серологического скрининга крови на сифилис (РМП) в количественном варианте в сочетании с ИФА или РПГА в стационаре проводится клинико-биохимическое и серологическое исследование ликвора с определением цитоза, белка, постановкой нетрепонемного (PMП) и трепонемных (РИФ, ИФА, РПГА) тестов и в 3-х дневный срок организует консультацию врача-дерматовенеролога (по готовности всех результатов).

7. Врач-дерматовенеролог проводит осмотр пациента в 3-х дневный срок после поступления заявки на консультацию, оценивает результаты проведенных обследований. На основании данных клинического и лабораторного обследования совместно с лечащим врачом-неврологом устанавливает диагноз, выбирает методику лечения и определяет тактику ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического или неврологического стационаров. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом, патогенетическая, симптоматическая и реабилитационная терапия - врачом-неврологом.

8. По окончании лечения в стационаре пациент направляется в ГАУЗ "Кузбасский клинический кожно-венерологический диспансер" (с выпиской из истории болезни), где проводится клинико-серологический контроль в течение не менее 3-х лет.

9. Ликвородиагностика проводится в течение 2-х суток с момента получения ликвора на базе клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ "Кузбасский клинический кожно-венерологический диспансер" г. Кемерово или г. Новокузнецк.

10. Решение о снятии с учета пациентов с нейросифилисом принимает врач-дерматовенеролог ГАУЗ "Кузбасский клинический кожно-венерологический диспансер" (при отрицательных показателях ликвора).

11. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного курса специфической терапии в случаях:

- количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;

- в течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в ликворе;

- в течение 2 лет не происходит существенного снижения белка.