Приложение N 3. Форма решения об отказе в присвоении объекту адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"

Форма
решения об отказе в присвоении объекту адреса или аннулировании его адреса

             Администрация городского округа Жигулевск

____________________________________________________________________

  (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного

            на предоставление муниципальной услуги)

_____________ N _________ Кому _____________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) застройщика, ОГРНИП (для

  физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального

    предпринимателя) - для физического лица, полное наименование

          застройщика, ИНН, ОГРН - для юридического лица,

____________________________________________________________________

      почтовый индекс и адрес, телефон, адрес электронной почты)

Администрации      городского      округа      Жигулевск    сообщает

что, _______________________________________________________________

   (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата

     выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес -

         для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП

     (для российского юридического лица), страна, дата и номер

          регистрации (для иностранного юридического лица),

____________________________________________________________________

              (почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения,   изменения и аннулирования адресов,

утвержденных   постановлением   Правительства Российской   Федерации

от 19 ноября 2014 г. N 1221,  отказано  в  присвоении объекту адреса

или аннулировании его адреса объекту адресации _____________________

                     (вид и наименование объекта адресации, описание

____________________________________________________________________

   местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

   о присвоении объекту адресации адреса, адрес объекта адресации

     в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

в связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (основание отказа)

_____________________ _______________ ______________________________

     (должность)         (подпись)       (фамилия, имя, отчество

                                              (при наличии)