Приложение

Приложение
к изменениям, вносимым
в постановление Губернатора
Амурской области от 31.08.2011 N 16-к
"О Благодарности Губернатора
Амурской области"

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ                             

_________________________________________________________________________

                         (наименование награды)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

           (занимаемая должность согласно штатному расписанию)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

Дата рождения ___________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

Непрерывный стаж работы в организации ___________________________________

                         Информация о поощрениях                         

N п/п	Вид поощрения	Кем поощрен	Номер документа и дата

Дисциплинарные взыскания и взыскания

за коррупционные правонарушения      ____________________________________

                                       (отсутствует / в случае наличия

                                         взысканий указать реквизиты)

Сведения соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, нормативным актам, подтверждающим факт поощрения.

_________________________________________________________________________

   (руководитель кадрового подразделения или руководитель организации)

________________                             ____________________________

    (подпись)                                    (фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

               Характеристика с указанием конкретных заслуг               

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Руководитель организации

____________________________________ ____________________________________

              (подпись)

____________________________________ ____________________________________

        (фамилия и инициалы)

        МП

"__" __________ 20__ г.

                               СОГЛАСОВАНО                               

_________________________________________________________________________

           (глава муниципального образования Амурской области)

________________                             ____________________________

    (подпись)                                    (фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

 (руководитель исполнительного органа Амурской области или руководитель

          аппарата Губернатора области и Правительства области)

________________                             ____________________________

    (подпись)                                    (фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

  (первый заместитель (заместитель) председателя Правительства Амурской

                                 области)

________________                             ____________________________

    (подпись)                                    (фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.