Приложение 1. Заявка на участие в открытом конкурсе на право получения свидетельств об осуществлении перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам на территории муниципального образования город Медногорск

Приложение 1
к Порядку

Заявка
на участие в открытом конкурсе на право получения свидетельств об осуществлении перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам на территории муниципального образования город Медногорск

Лот N ____

Изучив условия и порядок проведения конкурса, _____________________________

________________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица, юридического лица - уполномоченного участника договора простого товарищества, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, индивидуального предпринимателя - уполномоченного участника договора простого товарищества)

ИНН ________________________________ ОГРН ________________________________,

действующий(ее) на основании устава, свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, иное (указать вид документа), зарегистрированного

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя:

_______________________________________ от "___" ________________ 20___ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "___" ______________ 20___ г. ______________________________________,

(кем и когда выдан)

адрес местонахождения: __________________________________________________

________________________________________________________________________

(юридический адрес и почтовый адрес юридического лица, юридического лица - уполномоченного участника договора простого товарищества, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, индивидуального предпринимателя - уполномоченного участника договора простого товарищества)

в лице _________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество представителя полностью)

дата рождения __________________________________________________________,

паспорт серии _____________ N _____________ код подразделения ____________,

________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ 20___ г. _________________________________________

________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

(адрес места постоянного проживания с указанием индекса)

контактные номера телефонов: _____________________________________________,

действующий от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя, участников договора простого товарищества:

без доверенности

на основании доверенности _______________________________________________

_______________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты доверенности)

в соответствии с условиями и порядком проведения открытого конкурса на право получения свидетельств об осуществлении перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам на территории муниципального образования город Медногорск (далее - конкурс) извещает о своем желании участвовать в конкурсе в составе лота N ________ по маршруту "_________________ - _______________", в соответствии с извещением о проведении конкурса, размещенным на официальном сайте организатора конкурса http://mednogorsk.org.ru в сети Интернет, и подтверждает соблюдение установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами требований по организации и осуществлению перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом, условий, предусмотренных условиями и порядком проведения конкурса, а также свое соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурса.

Подписывая данное заявление, я даю свое согласие на обработку персональных данных.

__________________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.