Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантов на создание и развитие собственного бизнеса

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление администрации муниципального образования г. Медногорск Оренбургской области от 10 июля 2023 г. N 603-па

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к порядку предоставления грантов
субъектам малого и среднего
предпринимательства
муниципального образования
город Медногорск
на создание и развитие
собственного бизнеса
(с изменениями от 10 июля 2023 г.)

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантов на создание и развитие собственного бизнеса

1. Индивидуальный предприниматель ______________________________________,

осуществляющий свою деятельность в сфере _______________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(перечень видов деятельности, в отношении которых запрашивается поддержка)

производящий __________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

(наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении которых запрашивается поддержка, с указанием кодов видов продукции)

ИНН __________________________________________________________________

юридический адрес _____________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ___________________________

______________________________________________________________________

номер телефона (_____) _________________________________________________

адрес электронной почты ________________________________________________

просит предоставить грант в размере ____________________________ рублей на

реализацию проекта по созданию собственного дела _______________________

______________________________________________________________________

(наименование проекта)

2. Цель использования гранта ___________________________________________

______________________________________________________________________

3. Информация о руководителе проекта

Ф.И.О., должность ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

Образование (базовое, дополнительное, повышение квалификации, профессиональная переподготовка и т.д.)

_____________________________________________________________________

N п/п	Учебное заведение, специализация	Сроки обучения (даты поступления и окончания)	Реквизиты документа подтверждающего прохождения обучения

Общий стаж работы ___________________________________________________

Стаж работы по выбранному направлению деятельности (с указанием места работы и должности)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты индивидуального предпринимателя:

расчетный счет ________________________________________________________

наименование банка ____________________________________________________

корреспондентский счет _________________________________________________

БИК ______________________________ КПП _______________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую, с условиями и порядком предоставления гранта в форме субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

Даю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в представленной документации (в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"), в том числе на размещение в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования.

_____________ ____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" _______________ 20____ г.