Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной поддержки
отдельным категориям граждан, проживающих на
территории МОГО "Ухта" при оказании им услуг
муниципальными учреждениями культуры, и
учреждениями дополнительного образования
подведомственными МУ "Управление
культуры администрации МОГО "Ухта"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

проживающий(-ая) по адресу

_____________________________________________________________________,

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О защите персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных муниципальному учреждению _______ (далее - Оператор), расположенному по адресу: ___________________________, а именно: совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона N 152-ФЗ со всеми данными, которые находятся в распоряжении муниципального учреждения с целью предоставления мер социальной поддержки, установленных действующим законодательством, в порядке, определенным локальными нормативными актами, а также предоставлять сведения в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, следующих моих персональных данных:

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (в т.ч. прежние), дата и место рождения;

- паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность обучающегося;

- адрес места жительства (по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания;

- сведения о составе семьи;

- сведения из страховых полисов обязательного (добровольного) медицинского страхования;

- сведения о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинское заключение об отсутствии противопоказаний для обучения в образовательном учреждении конкретного вида и типа, о возможности изучения предметов, представляющих повышенную опасность для здоровья и т.п.);

- сведения, подтверждающие права на меры социальной поддержки по определенным основаниям, предусмотренным законодательством;

- иные сведения, содержащие персональные данные (в том числе сведения, необходимые для предоставления гарантий и компенсаций, установленных действующим законодательством).

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

- разрешаю Оператору производить с моими персональными данными действия (операции), определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных;

- обработка персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях).

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

- разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моих персональных данных между Оператором и третьими лицами в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Сроки обработки и хранения персональных данных:

Настоящее согласие действует бессрочно. В случае изменения моих персональных данных обязуюсь предоставить уточненные данные. Согласие на обработку данных (полностью или частично) может быть отозвано субъектом персональных данных по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

"____" ________________ 2023 г.		/		/
	(подпись)		(расшифровка)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ________________ 2023 г.		/		/
	(подпись)		(расшифровка)