Приложение N 4. Наградной лист

Приложение N 4
к приказу Министерства промышленности
и торговли Республики Татарстан
от 26 декабря 2022 г. N 285-ОД

	Республика Татарстан
	(район, город)

Наградной лист
на ___________________________________________________________________
(наименование ведомственного знака отличия в труде Министерства промышленности и торговли Республики Татарстан)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

                             (заполняется по паспорту на русском языке)

 2. Должность и место работы, службы ____________________________________

 ________________________________________________________________________

      (указать точное наименование должности, места работы, службы и

                       структурного подразделения)

 ________________________________________________________________________

 3. Пол _________ 4. Дата и место рождения ______________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Какими государственными наградами награжден(-а), дата награждения

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Другие виды поощрений, награждений __________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Домашний адрес, контактный телефон __________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Работа в прошлом:

Месяц и год поступления и ухода	Должность, место работы, местонахождение учреждения, организации

 9. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _______________

 Стаж работы в организации ______________

 10.  Характеристика  на  представляемого  к  награждению   с   указанием

 конкретных заслуг

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Руководитель органа, организации, общественного объединения
	подпись,	Ф.И.О.

"___"_________ 20___ года

Председатель совета (собрания) трудового коллектива
	подпись,	Ф.И.О.

"___"__________ 20___ года

М.П.