Приложение

Приложение
к распоряжению
министерства
социального развития
Кировской области
от 06.10.2023 N 92

Приложение N 1
к Порядку и условиям

В КОГКУ "____________________________

____________________________________"

от __________________________________

____________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

____________________________________,

дата рождения _______________________

телефон: ____________________________

паспорт: серия __________ N ___________

дата выдачи _________________________

кем выдан ___________________________

____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением Правительства

Кировской области от  07.10.2022  N 548-П  "О  дополнительной  социальной

поддержке отдельных категорий граждан" компенсацию родительской платы  за

присмотр и уход за ребенком  участника  специальной  военной   операции в

образовательной  организации,   реализующей   образовательную   программу

дошкольного образования.

     Сведения о ребенке (детях) участника  специальной  военной  операции

(далее - СВО), ребенке (детях), не усыновленного(ых) участником  СВО  или

не находящегося(имся) (не находившегося(имся) - в случае гибели  (смерти)

участника СВО) под его опекой (попечительством):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

       зарегистрирован по адресу, свидетельство о рождении, СНИЛС)

     Факт  совместного  проживания  ребенка  (детей)  с   участником СВО,

ребенка   (детей),   не   усыновленного(ых)   участником     СВО   или не

находящегося(имся) (не находившегося(имся) -  в  случае  гибели  (смерти)

участника СВО) под его опекой (попечительством), подтверждаю.

                             ________________ /_________________________/

                                 (подпись)           (расшифровка)

     Гражданин, на основании данных которого  запрашивается  данная  мера

социальной поддержки (далее - МСП) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, статус (отец,

   мать, усыновитель, опекун, попечитель), зарегистрирован по адресу,

                        паспортные данные, СНИЛС)

     Компенсацию родительской платы за присмотр и уход за ребенком  прошу

производить (нужное отметить):

 через кредитно-финансовую организацию _________________________________

                                               (номер отделения)

счет ____________________________________________________________________

                             (номер счета)

 через отделение почтовой связи ________________________________________

                                                   (номер отделения)

     За  достоверность  представленных   документов   несу   персональную

ответственность.  Против  проверки  представленных   мной     сведений не

возражаю.

     Обо всех изменениях, влияющих на предоставление  МСП,  в  том  числе

дату окончания периода  прохождения  мобилизованным  гражданином  военной

службы по мобилизации, обязуюсь в течение  10  рабочих  дней   сообщить в

орган социальной защиты населения по месту жительства.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю согласие  на  обработку  своих  персональных

данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокирование) в целях предоставления МСП.

     Мне известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие  на  обработку

персональных данных путем подачи  заявления  в  орган  социальной  защиты

населения.

     Предупрежден(а) об уголовной ответственности  за  мошенничество  при

получении выплат в  соответствии  со  статьей  159.2  Уголовного  кодекса

Российской Федерации.

"___" _____________ 20___ г. ________________ /_________________________/

                                 (подпись)           (расшифровка)

                            Расписка-уведомление*

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления

Принял специалист _________________________________________

(орган, принявший заявление)

Дата

Ф.И.О. специалиста

Подпись

_________________________________________________________________________

                                (линия отреза)

                            Расписка-уведомление*

Заявление и документы гражданина ________________________________________