Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
гражданам Российской Федерации,
заключившим контракт о прохождении
военной службы в Вооруженных Силах
Российской Федерации в целях участия
в специальной военной операции

(Форма)

	В Аппарат Исполнительного комитета г. Казани
	от _______________________________,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	адрес регистрации: ________________
	__________________________________,
	паспорт: серия ____ номер ________,
	выдан _____________________________
	(кем выдан паспорт и дата выдачи)
	___________________________________
	___________________________________
	___________________________________
	Тел. ______________________________

Заявление

В соответствии с постановлением Исполнительного комитета г. Казани от ______________ N _____ "Об утверждении Порядка предоставления единовременной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, заключившим контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях участия в специальной военной операции" прошу предоставить единовременную денежную выплату

(фамилия, имя, отчество контрактника, дата рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации серии ____ N ______ выдан "___"_________ ____ г. ____________________________, код подр. _____, адрес места регистрации: ____________________________________________, адрес места жительства: _____________________________________________, заключившему контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях участия в специальной военной операции.

Контракт заключен
	(дата заключения контракта)

Наименование военного комиссариата:

______________________________________________________________________

Единовременную денежную выплату прошу перечислить на счет по реквизитам:

БИК
	(полное наименование кредитной организации)

на л/с N /_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/,

на имя
	(фамилия, имя, отчество контрактника полностью)

Приложения:

1. Копия паспорта контрактника;

2. Банковские реквизиты заявителя (контрактника);

3. Справка военного комиссариата;

4. Копия ИНН, копия СНИЛС;

5. Документ о согласии на обработку персональных данных.

Дополнительно прилагаются (если заявление подает лицо, уполномоченное доверенностью контрактника):

- документ, удостоверяющий личность,

- доверенность.

Способ уведомления о принятом решении:

1. Почтовый адрес: ______________________________________________

2. Электронный адрес: ___________________________________________

3. СМС по номеру телефона: ______________________________________

Достоверность сведений, содержащихся в заявлении, подтверждаю.

Ознакомлен(-а), что указанные выплаты производятся единовременно и однократно.

Даю согласие на обработку и передачу персональных данных в целях осуществления единовременной выплаты.

"__"_______ 20__ г.	________/_________________________________/
	(подпись заявителя с расшифровкой подписи)

"__"_______ 20__ г.	________/_________________________________/
	(подпись специалиста, принявшего заявление, с расшифровкой подписи)