Приложение N 4. Отказ в предоставлении разрешения на пересадку зеленых насаждений

Приложение N 4
к Административному регламенту

Республика Бурятия Администрация г. Улан-Удэ

_____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

"__" ____________ 20__ г.

N ____________________

Отказ в предоставлении разрешения на пересадку зеленых насаждений

Рассмотрев заявление _______________________________________________

(Ф.И.О. заявителя или наименование предприятия)

от "__" _________ 20__ г., на основании перечетной ведомости от "__" _______ 20__ г., __________________________________________________________

(основания для отказа в выдаче разрешения)

_____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

отказывает в предоставлении разрешения на пересадку зеленых насаждений, расположенных по адресу: ________________________________________________________________,

(местонахождение зеленых насаждений)

в целях: _________________________________________________________.

(цель вырубки)

N п/п	Наименование пород	Кол-во, шт.		Диаметр, см	Характеристика состояния зеленых насаждений
		деревьев	кустарников
1	2	3	4	5	6
	ИТОГО:

Руководитель уполномоченного органа
		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Отказ в предоставлении разрешения на пересадку зеленых насаждений направлен:

Простым почтовым отправлением по адресу: ________________________________________________________________.

На руки: _________________________________________________________.

(подпись, Ф.И.О. получившего)

Электронной почтой по адресу: ______________________________________.

Другим способом: _________________________________________________.