Приложение N 9. Перечетная ведомость

Приложение N 9
к Административному регламенту

Перечетная ведомость

N _____

от "__" _________ 20__ г.

Ф.И.О. заявителя, наименование предприятия, организации: ________________

Цель вырубки: ____________________________________________________

Местонахождение объекта: __________________________________________

Площадь земельного участка, м2 _____________________________________

Коэффициент поправки на местоположение объекта (Км): _________________

Коэффициент поправки на водоохранную ценность (Кв): __________________

Коэффициент поправки на социальную значимость объекта (Кз): ___________

N п/п	Наименование пород	Кол-во, шт.		Диаметр, см	Возраст, лет	Высота, м	Характеристика состояния зеленых насаждений	Происхождение	ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ. Зеленые насаждения подлежат:
		деревьев	кустарников						сохранению без изменения существующего состояния	пересадке	вырубке

Итого деревьев и кустарников: _______________, в т.ч.

Из них:

	деревьев	кустарников
Подлежащих сохранению без изменения существующего состояния
Подлежащих пересадке в связи с:
осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства
проведением санитарных рубок, рубок сухостойных и аварийных насаждений
проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции
проведением благоустройства и подготовки территорий к размещению объектов, выполняемых за счет средств местного бюджета
соблюдением установленных минимальных расстояний деревьев и кустарников от зданий, сооружений, инженерных сетей
исполнением предписаний и заключений федеральных и исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия
предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений
Иные случаи
Подлежащих вырубке в связи с:
осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства
проведением санитарных рубок, рубок сухостойных и аварийных насаждений
проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции
проведением благоустройства и подготовки территорий к размещению объектов, выполняемых за счет средств местного бюджета
соблюдением установленных минимальных расстояний деревьев и кустарников от зданий, сооружений, инженерных сетей
исполнением предписаний и заключений федеральных и исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия
предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений
иные случаи

Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона): ______ кв. м.

Площадь уничтожаемых цветников: ______ кв. м.

При осуществлении компенсационного озеленения в натуральной форме произвести посадку:

Видовой состав насаждений	Высота	Диаметр штамба	Количество (шт./кв. м)

Место осуществления компенсационного озеленения: _____________________

Место пересадки зеленых насаждений: _________________________________

Подписи:
Представитель Комитета по архитектуре и градостроительству:
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
Представитель Администрации ___________________ района:
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
Представитель уполномоченного органа: _______________
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
Заявитель (представитель заявителя):
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)