Приложение. Заявление о заключении договора на размещение и эксплуатацию мобильного объекта

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора
на размещение и эксплуатацию
мобильного объекта

Образец
заявления о заключении договора на размещение
и эксплуатацию мобильного объекта

                                             Главе  администрации   района     (округа по

                                             районам) города Новосибирска

                                             ____________________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                             ____________________________________________

                                                           место жительства

                                             ____________________________________________

                                                   заявителя и реквизиты документа,

                                             ____________________________________________

                                                    удостоверяющего его личность)

                                             ____________________________________________

                                             (наименование, место нахождения, сведения о

                                             ____________________________________________

                                                государственной регистрации в качестве

                                             ____________________________________________

                                                  юридического лица, индивидуального

                                             ____________________________________________

                                                           предпринимателя)

                                             ____________________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                             ____________________________________________

                                                 представителя заявителя и реквизиты

                                                              документа,

                                             ____________________________________________

                                                   подтверждающего его полномочия)

                                             почтовый адрес: ____________________________

                                             ____________________________________________

                                             электронный адрес: _________________________

                                             ____________________________________________

                                             номер телефона: ____________________________