Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации г. Пыть-Яха
от 18 апреля 2023 г. N 116-па

В комиссию по вопросам муниципальной службы, резерва
управленческих кадров при главе города Пыть-Яха

от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________
(серия, номер)
выдан _____________________________________________
___________________________________________________
(кем, когда)
адрес регистрации (проживания): _____________________
___________________________________________________
телефон: __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на включение в резерв управленческих кадров для замещения целевых управленческих должностей в муниципальных организациях города Пыть-Яха на должность ___________________________________________________________________.

                              (полное наименование должности)

С установленным Порядком формирования резерва управленческих кадров для замещения целевых управленческих должностей в муниципальных учреждениях и на муниципальных предприятиях города Пыть-Яха, в том числе с квалификационными требованиями, предъявляемыми к целевой управленческой должности, а также с условиями конкурса ознакомлен(а).

Прошу известить меня о допуске или недопуске к участию в конкурсе

_______________________________________________________________________

(указать способ извещения - по телефону, по электронной почте (указать номер или адрес электронной почты)

Подлинность представленных мною документов и достоверность изложенных в них сведений подтверждаю.

К заявлению прилагаю (перечислить прилагаемые документы):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

6. ____________________________________________________________________

"____" _____________ 20____ года   _______________   ______________________

               (дата)                                      (подпись)          (расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных субъектов персональных данных

от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающ___ по адресу: ___________________
___________________________________________
___________________________________________
паспорт серии ____________ N _______________
выдан _____________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(дата выдачи и наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________
мобильный телефон
_______________________ ___________________
рабочий телефон         домашний телефон

Согласие
на использование персональных данных

Я, _________________________________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации Порядка формирования резерва управленческих кадров для замещения целевых правленческих должностей в муниципальных учреждениях и на муниципальных предприятиях города Пыть-Яха даю согласие МКУ Администрация города Пыть-Яха на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в МКУ Администрация города Пыть-Яха в соответствии с Порядком.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

____________________ ________________________
(подпись)             (расшифровка подписи)

_______________________
(дата)

Оборотная сторона

К персональным данным на обработку которых дается согласие, относятся:

- Фамилия, имя, отчество

- Паспортные данные или данные, содержащиеся в ином документе, удостоверяющем личность

- Дата и место рождения

- Адрес регистрации и фактического проживания

- Семейное положение

- Сведения об образовании и (или) о квалификации или наличии специальных знаний образовании (наименование образовательного учреждения, сведения о документах, подтверждающие образование: наименование, номер, дата выдачи, специальность

- Сведения о воинском учете (категория запаса, воинское звание, категория годности к военной службе, информация о снятии с воинского учета)

- Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета

- Номер телефона

- Адрес электронной почты

- Сведения о трудовой деятельности, в том числе до приема на работу (аттестация, повышение квалификации, данные о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях, отпуска, командировки, периоды нетрудоспособности)

- Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданную в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, при необходимости

- Сведения о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруг (супруга), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов

- Фотография

- Иные сведения и информация, предоставленная мной по собственной инициативе.