Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия,   имя,   отчество   (при    наличии)

зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ________ N ________ , выдан ______________________________

________________________________________________________________________,

                              (кем и когда выдан)

даю   согласие должностным    лицам Администрации Ленинградской  области,

расположенной по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

на   обработку   (любое  действие (операцию)  или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования таких  средств,  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение)  моих  персональных  данных,  содержащихся   в   документах,

представляемых  к  присвоению  почетного  звания  Ленинградской   области

"Почетный  работник     жилищно-коммунального   хозяйства   Ленинградской

области", на срок _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (срок, в течение которого действует  согласие)

________________________   ______________________________________________

        (подпись)               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________

         (дата)