Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к приказу ППК "Роскадастр"
от 16.10.2023 N П/489-23
АКТ
служебного расследования дорожно-транспортного происшествия с участием транспортных средств центрального аппарата ППК "Роскадастр"
"___" _________ 20__ г. |
г. Москва |
Комиссия в составе:
председателя комиссии __________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии: ________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
назначенная приказом ППК "Роскадастр" от "___" _________ 20__ г. N _____,
провела анализ причин и условий, способствовавших возникновению дорожно-
транспортного происшествия с участием транспортного средства центрального
аппарата ППК "Роскадастр":
1. Дата и время происшествия ____________________________________________
2. Место происшествия ___________________________________________________
3. Модель автотранспортного средства, государственный регистрационный
знак, расположение рулевого управления на транспортном средстве _________
4. Техническое состояние транспортного средства:
4.1. Наличие неисправностей транспортного средства в момент ДТП _________
4.2. Наличие диагностической карты, подтверждающей прохождение
технического осмотра транспортного средства _____________________________
4.3. Соблюдение периодичности технического обслуживания транспортного
средства, а также фамилия, имя и отчество (при наличии) лица,
ответственного за его проведение ________________________________________
4.4. Наличие и перечень неисправностей, обнаруженных при техническом
обслуживании транспортного средства _____________________________________
4.5. Кем устранены неисправности ________________________________________
4.6. Наличие письменных обращений водителя о выявленных в процессе
эксплуатации транспортного средства неисправностях ______________________
5. Фамилия, имя, отчество водителя, управляющего транспортным средством:
_________________________________________________________________________
5.1. Общий стаж вождения данной категории транспортного средства ________
5.2. Стаж работы водителя в организации (компании): _____________________
5.3. Стаж работы на данном транспортном средстве _______________________,
по возможности те же сведения о других водителях - участниках ДТП: ______
5.4. Категория автотранспортного средства _______________________________
6. Состояние водителя, при котором совершено происшествие (по заключению
врача) __________________________________________________________________
7. Происшествие совершено на _________ часу рейса. Продолжительность
работы в данном рейсе ________, время, прошедшее после отдыха, __________
часов, режим работы и отдыха водителя в предшествующий происшествию
период __________________________________________________________________
8. На транспортном средстве перевозился груз/пассажир ___________________
по путевому листу N ____________ по маршруту ________________ совершен ли
самовольный выезд _______________________________________________________
9. Вид, краткое описание обстоятельств происшествия _____________________
_________________________________________________________________________
10. Последствия происшествия: погибло _________, ранено _________________
материальный ущерб от повреждения транспортного средства ________________
от утраты и порчи груза ___________ руб. ________________________________
11. Погодные условия ____________________________________________________
12. Условия видимости (на каком расстоянии просматривается дорога
(участок) _______________________________________________________________
13. Дорожные условия ____________________________________________________
14. Как выполняются требования правил, приказов, указаний и инструкций по
обеспечению безопасности движения _______________________________________
а) организовано ли прохождение повышения квалификации и профессионального
мастерства водителя _____, соблюдение условий стажировки водителя _______
б) налажен ли контроль за работой водителей на линии ____________________
в) правильно ли оформляются путевые листы _______________________________
г) дается ли задание водителю по объему перевозок и времени выполнения
_________________________________________________________________________
д) правильно ли оформляются товарно-транспортные документы ______________
е) отмечается ли время выезда и возвращения в гараж (стоянку) ___________
ж) отмечается ли время нахождения под погрузочно-разгрузочными работами
_________________________________________________________________________
з) указываются ли показания одометра ____________________________________
и) сверяются ли записи показаний одометра с фактическим пробегом
транспортного средства __________________________________________________
к) сличаются ли записи в путевых листах и товарно-транспортных документах
с нормативными данными __________________________________________________
л) проводится ли проверка порядка оформления и сдачи путевых листов и
товарно-транспортных документов _________________________________________
м) принимаются ли меры к установлению местонахождения транспортных
средств, не прибывших своевременно в гараж (на стоянку) _________________
н) соблюдается ли водителем в предшествовавший ДТП период режима труда и
отдыха; _________________________________________________________________
о) соблюдаются ли водителем законодательство Российской Федерации о
безопасности дорожного движения и Правила обеспечения безопасности
перевозок автомобильным транспортом и городским наземным электрическим
транспортом, утвержденные приказом Министерства транспорта Российской
Федерации от 30.04.2021 N 145 ___________________________________________
15. Наличие у водителя административных правонарушений в области
дорожного движения и трудовой дисциплины в течение года,
предшествовавшего данному происшествию, а именно: _______________________
По указанным фактам получены ___________________________________________,
штрафы погашены _________________________________________________________
16. Наличие взысканий у данного водителя в течение года _________________
17. Если водитель был пьян, то при каких обстоятельствах он оказался за
рулем в нетрезвом состоянии. Организован ли предрейсовый и послерейсовый
медицинский контроль водителей __________________________________________
17.1. Фамилия, имя, отчество лица, осуществлявшего предрейсовый
медицинский осмотр, соответствие указанного лица квалификационным и
профессиональным требованиям, соблюдение условий и порядка проведения
предрейсового медицинского осмотра ______________________________________
18. Фамилия, имя, отчество лица, осуществлявшего предрейсовый контроль
технического состояния транспортного средства, соответствие указанного
лица квалификационным и профессиональным требованиям, соблюдение условий
и порядка проведения предрейсового контроля технического состояния
транспортного средства __________________________________________________
19. Кто проверял техническое состояние транспортного средства при
возврате и выпуске на линию _____________________________________________
19.1. Соблюдение межсервисного пробега __________________________________
20. Фамилия, имя, отчество лица, осуществлявшего инструктаж водителей,
соответствие указанного лица квалификационным и профессиональным
требованиям, соблюдение требований к проведению инструктажа в
соответствии с Правилами, утвержденными приказом Министерства транспорта
Российской Федерации от 30.04.2021 N 145 ________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.