Приложение 8. Жалоба на решения и действия (бездействие) Администрации, должностного лица администрации, муниципального служащего

Приложение 8
к административному регламенту администрации городского
округа город Выкса Нижегородской области по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство объекта капитального
строительства и внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального строительства
в связи с продлением срока действия такого разрешения)"

Главе местного самоуправления городского округа город Выкса
Нижегородской области, руководителю ГБУ НО "УМФЦ"
___________________________________________
(наименование органа, предоставляющего муниципальную
услугу, ГБУ НО "УМФЦ")
от ________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________
место жительства
___________________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к __________________________________________________

____________________________________________________________________

с заявлением о _______________________________ "____" _______ 20__ года

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, специалиста решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях и объеме, необходимых для получения муниципальной услуги, согласен.

____________________________________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "_____" ______________ 20__ г.