Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении или о предварительном согласовании предоставления (в случае, если земельный участок предстоит образовать или границы земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости") земельного участка в соответствии со статьей 7.2 Закона Омской области "О регулировании земельных отношений в Омской области"

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Омской области
от 19 октября 2023 г. N 563-п

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   о предоставлении или о предварительном согласовании предоставления

        (в случае, если земельный участок предстоит образовать

    или границы земельного участка подлежат уточнению в соответствии

   с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости")

        земельного участка в соответствии со статьей 7.2 Закона

  Омской области "О регулировании земельных отношений в Омской области"

                                            В ___________________________

                                            (наименование уполномоченного

                                                        органа)

     Прошу принять решение о предоставлении (предварительном согласовании

предоставления) земельного  участка  в  собственность  бесплатно  (нужное

подчеркнуть).

     1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _______________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место жительства заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в  случае  подачи

настоящего заявления представителем заявителя): _________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Наименование  и  реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

представителя  заявителя,  подписавшего  настоящее  заявление  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя):

_________________________________________________________________________

     6. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: _________________

_________________________________________________________________________

     7. Контактные телефоны: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Основание предоставления земельного  участка:  статья 7.2  Закона

Омской области "О регулировании земельных отношений в Омской области".

     9. Кадастровый номер земельного участка __________________________*.

     10.  Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,  со  схемой  расположения  земельного  участка  предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка ________________________**.

     11. Цель использования земельного участка: ________________________.

     12. Реквизиты   решения    об    утверждении    проекта    межевания

территории __________________________________________________________***.

     13.    Сведения    о    членах   семьи,  которым  земельный  участок

предоставляется  в  общую  долевую  собственность  (заполняется  в случае

предоставления       земельного         участка     лицам,      указанным

в подпункте  2   пункта 1    статьи    7.2    Закона    Омской    области

"О регулировании земельных отношений в Омской области"):

     1) родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (при наличии факта смены фамилии, имени, отчества указать

                           предыдущие данные);

     2) место жительства:

_________________________________________________________________________

     3) подпись члена семьи______________________________________________

     14.  Результат  рассмотрения настоящего заявления прошу предоставить

следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный орган
	в виде бумажного документа, направленного уполномоченным органом посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в настоящем заявлении
	в виде электронного документа посредством системы "Личный кабинет" федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Омской области"
	в виде электронного документа, направленного уполномоченным органом посредством электронной почты на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

     Дополнительно  результат  рассмотрения настоящего заявления (решение

о  предоставлении  земельного  участка)  в виде бумажного документа прошу

предоставить следующим способом (нужное отметить):

	при личном обращении в уполномоченный орган
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в настоящем заявлении

     Приложение:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

               (перечисляются документы, прилагаемые гражданином

                            к нас