Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
муниципальной услуги "Предоставление в
собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                       Главе Гаринского городского округа

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О. (для гражданина),

                             ____________________________________________

                                                наименование организации)

                             ____________________________________________

                                      (место жительства (для гражданина),

                                               место нахождения юр. лица)

                             ____________________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность заявителя (для гражданина)

                             ____________________________________________

                                   (государственный регистрационный номер

                                     записи о государственной регистрации

                                               юридического лица в едином

                                  государственном реестре юридических лиц

                                                 и ИНН налогоплательщика)

                             ____________________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Прошу предоставить земельный участок из категории земель -

________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: Свердловская область, Гаринский район,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать адрес (местоположение) земельного участка)

с кадастровым номером ___________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без  проведения   торгов   из

числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или п. 2 ст.

39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

Испрашиваемое право на земельный участок ________________________________

(собственность,    аренда,      постоянное  (бессрочное)     пользование,

безвозмездное срочное пользование)

Цель использования земельного участка: __________________________________

Реквизиты  решения  об  изъятии   земельного    участка для муниципальных

нужд  (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

участка, изымаемого для муниципальных нужд):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты    решения    об    утверждении     документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом):

_________________________________________________________________________

Реквизиты  решения  о    предварительном     согласовании  предоставления

земельного  участка  (в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения):

ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

Заявитель _________________ _________ "__" ____________________ 20__ г.

               (Ф.И.О.)     (подпись) (дата на момент подачи заявления)

     Я,    настоящим  выражаю  согласие  на  осуществление  специалистами

Администрации    Гаринского    городского    округа   обработки,  (сбора,

систематизации,  накопления,  хранения, уточнения, обновления, изменения,

использования)  моих  (наших)  персональных  данных,  сведения  о которых

приложены    к   настоящему  заявлению,  в  соответствии  с  требованиями

Федерального  закона  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Указанные  персональные данные предоставляются в целях оформления прав на

земельный  участок,  расположенный  на  территории  Гаринского городского

округа. ____________________

            (подпись)