Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет

Приложение
к Порядку

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                                      Глава администрации

                                                      Даровского района

                                                      Кировской области

                                             _________ __________________

                                             (подпись)    (И.О. Фамилия)

                                   АКТ

       о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в

                                  бюджет

"____" ____________ 20___ г.                               N ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации, фамилия, имя, отчество физического

                                  лица)

_________________________________________________________________________

                               (ИНН, ОГРН, КПП)

     Сведения о платеже, по которому возникла задолженность: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (КДБ и его полное наименование)

     Сумма задолженности: ___________________________ руб. ________ коп.,

в том числе:

основной долг - _____________________________________ руб. ________ коп.,

пени - ______________________________________________ руб. ________ коп.,

штрафы - ____________________________________________ руб. ________ коп.,

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются конкретные документы с указанием реквизитов)

"____" ____________ 20___ г.

Председатель комиссии: __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

Члены комиссии: ____________________ /__________________________________/

                     (подпись)                    (И.О. Фамилия)

                ____________________ /__________________________________/

                     (подпись)                    (И.О. Фамилия)

                ____________________ /__________________________________/

                     (подпись)                    (И.О. Фамилия)

                ____________________ /__________________________________/

                     (подпись)                    (И.О. Фамилия)