Приложение N 7. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

       Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной)

     услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

                                            кому: _______________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

        Российской Федерации или органа местного самоуправления)

                                            от кого: ____________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                              (полное наименование, ИНН,

                                                ОГРН юридического лица)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон,

                                             электронная почта, почтовый

                                                        адрес)

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии),

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                   данные документа,

                                              удостоверяющего личность,

                                              контактный телефон, адрес

                                                  электронной почты

                                                 уполномоченного лица)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                 (данные представителя

                                                       заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных

                       категорий спортивных судей"

     В соответствии с приказом Министерства спорта  Российской  Федерации

от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях" ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      наименование региональной спортивной федерации по соответствующему

             виду спорта, осуществляющей учет судейской

                 деятельности спортивного судьи(1)

представляет документы кандидата_________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения____________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата_____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства  на   присвоение   квалификационной

категории(2) "__________________________________________________________"

Действующая категория или звание кандидата(3) ___________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование вида спорта ___________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

                         документы, которые представил заявитель

наименование должности подпись фамилия и  инициалы  уполномоченного  лица

организации, _________________________________ направляющей представление

Дата ________

     Спортивный   судья   второй   категории,   Мастер      спорта России

международного класса, Мастер спорта России,Гроссмейстер России

------------------------------

     (1) При  обращении  региональной  спортивной  федерации,  являющейся

структурным подразделением общероссийской спортивной  федерации,  укажите

полное наименование региональной спортивной федерации,  которая  является

подразделением  общероссийской  спортивной  федерации,   и   наименование

общероссийской спортивной федерации

     (2) Спортивный  судья  первой  категории,  Спортивный  судья  второй

категории, Спортивный судья третьей категории

     (3)  Укажите  категорию  или  звание  кандидата  на    момент подачи

заявления: Спортивный судья третьей категории

------------------------------