Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"
на территории Марьяновского
муниципального района
Омской области

            Форма заявления о предоставлении услуги

                                     кому:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                     от кого:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           данные документа, удостоверяющего личность,

                          контактный телефон, адрес электронной почты,

                             адрес регистрации, адрес фактического

                               проживания уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                  Заявление

       о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного участка с кадастровым номером____________18.

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного    участка,    образование   которого  предусмотрено  проектом

межевания    территории/проектной    документацией    лесного    участка,

утвержденным  /схемой  расположения  земельного  участка  на  кадастровом

плане территории, приложенной к настоящему заявлению 19.

     Испрашиваемый   земельный  участок  будет  образован  из  земельного

участка    с  кадастровым  номером  (земельных  участков  с  кадастровыми

номерами)___________________ 20.

     Основание предоставления земельного участка:_____________________21.

Цель использования земельного участка___________________________________.

Вид права,  на  котором  будет  осуществляться  предоставление земельного

участка:

собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное

(срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных  или

муниципальных нужд___________________________________________________ 22.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории________________________________ 23.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

                        ___________________   ___________________________

                             (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата

_____________________________

18 Указывается,   в   случае   если   границы  испрашиваемого  земельного

участка  подлежат  уточнениюв  соответствии  с  Федеральным законом от 13

июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

19 Указывается,   если    испрашиваемый   земельный   участок   предстоит

образовать,   в  том  числе  реквизиты  решения  об  утверждении  проекта

межевания  территории, если образование испрашиваемого земельного участка

предусмотрено    указанным   проектом

20 В  случае  если  испрашиваемый земельный участок предстоит  образовать

указывается   кадастровый   номер  земельного  участка  или   кадастровые

номера  земельных  участков,  из  которых   в   соответствии  с  проектом

 межевания  территории  со  схемой  расположения    земельного    участка

предусмотрено  образование  такого участка,  в  случае,  если  сведения о

таких   земельных   участках  внесены  в  Единый  государственный  реестр

недвижимости

21 Указывается основание предоставления земельного участка без проведения

торгов  из  числа предусмотренных  пунктом  2  статьи 39.3, статьей 39.5,

пунктом 2 статьи 39.6  или  пунктом  2  статьи  39.10  Земельного кодекса

Российской Федерации оснований

22 Указывается в случае,   если  земельный участок предоставляется взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

23 Указывается в случае, если земельный    участок   предоставляется  для

размещения   объектов,   предусмотренных   указанными  документом и (или)

проектом