Приложение. Заявление о предоставлении разовой материальной помощи

Приложение
к Порядку
оказания гражданам
разовой материальной помощи
семьям участников СВО

                          Заявление

     Заявитель:(представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

     Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

    (указывается адрес регистрации по месту жительства или пребывания)

_________________________________________________________________________

     Телефонный номер:

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность: наименование документа:

_________________________________________________________________________

серия _______ номер _________ дата выдачи _______________________________

    кем выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с постановлением администрации  Боготольского  района

от_._.2023 N ___-п "Об утверждении порядка оказания разовой  материальной

помощи семьям участников СВО" прошу предоставить мне (заявителю)  разовую

материальную помощь по следующему основанию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается вид РМП, жилое помещение с печным отопление

                   на который просят предоставить помощь,

 степень родства, фамилия, имя, отчество участника специальной операции).

     За достоверность сообщаемых мной  сведений  несу   ответственность в

соответствии с действующим законодательством. Даю согласие на обработку и

распространение своих  персональных  данных.  Материальную  помощь  прошу

перечислить по следующим реквизитам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование кредитной организации, номер счета получателя, БИК)

     Документы, прилагаемые к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________ ________________ ______________________________________

   (дата)      (подпись)                       (ФИО)

Заявление и документы принял:

_________________________________________________________________________

           (ФИО специалиста, дата)