Приложение N 3. Заявка на предоставление без проведения аукциона права пользования участком недр местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования, осуществляемых на основании гражданско-правовых договоров на выполнение указанных работ, заключенных

Приложение N 3
к Порядку

                                                             Руководителю

                                                   Уполномоченного органа

                                                                 (Ф.И.О.)

                                    Заявка

на предоставление без проведения аукциона права пользования участком недр

  местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных

  ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству,

 реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных

дорог общего пользования, осуществляемых на основании гражданско-правовых

  договоров на выполнение указанных работ, заключенных в соответствии с

Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере

     закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

  муниципальных нужд" или Федеральным законом от 18.07.2011 N 223-ФЗ "О

   закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц",

концессионных соглашений в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1

     части 1 статьи 4 Федерального закона от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О

     концессионных соглашениях", соглашений о государственно-частном

 партнерстве, соглашений о муниципально-частном партнерстве в отношении

объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального закона

      от 13.07.2015 N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве,

   муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении

    изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование объекта (участка), вид сырья)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (субъект предпринимательской деятельности, его статус, учредители,

                     адрес, бухгалтерские реквизиты)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (руководитель субъекта предпринимательской деятельности)

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (административный район работ, привязка объекта, границы, площадь

                       (га), кварталы лесничества)

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (финансовые и технические возможности субъекта предпринимательской

                              деятельности)

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (цели и виды планируемых работ)

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (требуемый объем сырья для целей выполнения работ в рамках

                     гражданско-правового договора)

     8. на срок ________________________________________ год (года, лет).

      (указать срок, не превышающий срок гражданско-правового договора,

     концессионного соглашения, соглашения о государственно-частном

       партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве

                            на выполнение работ)

     Приложения:

     1. Копии учредительных документов.

     2. Копия  решения  уполномоченных  органов  управления   заявителя о

назначении   единоличного   исполнительного   органа      организации или

доверенности,  выданной  в  установленном  законодательством   Российской

Федерации порядке.

     3. Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о заявителе

в   Единый   государственный   реестр   юридических   лиц   или    Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

     4. Копия свидетельства о постановке заявителя на  учет  в  налоговом

органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика.

     5. Карточка (учетная карточка) юридического лица или индивидуального

предпринимателя.

     6.  Данные  о  том,  что  заявитель  обладает  или  будет   обладать

финансовыми  средствами,  необходимыми  для  эффективного  и  безопасного

осуществления пользования недрами:

     - копия годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением

всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате

подачи заявки, или за предыдущий  отчетный  период,  предшествующий  дате

подачи заявки, в случае если сроки  представления  годовой  бухгалтерской

(финансовой) отчетности за  последний  отчетный  период  на  день  подачи

заявки не истекли, с отметкой налогового  органа  о  ее  принятии   или с

приложением  заверенных  заявителем   квитанций,     подтверждающих прием

налоговым органом бухгалтерской (финансовой) отчетности;

     - копия налоговой декларации по  налогу,  уплачиваемому  в   связи с

упрощенной  системой  налогообложения  за  последний   отчетный   период,

предшествующий дате подачи заявки, с  отметкой  налогового  органа   о ее

принятии   или   с   приложением   заверенных       заявителем квитанций,

подтверждающих прием ее налоговым органом (в случае применения упрощенной

системы налогообложения);

     - копия книги учета доходов и расходов организаций и  индивидуальных

предпринимателей за последний отчетный период, предшествующий дате подачи

заявки, применяющих упрощенную систему налогообложения;