Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту прохождения обучения и обратно

Приложение 1
к Порядку
предоставления меры
социальной поддержки граждан
заключивших договор о целевом обучении
с администрацией
Пировского муниципального округа

                                   Главе Пировского муниципального округа

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   проживающего (ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон: __________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне оплату компенсации стоимости проезда к  месту

нахождения образовательной  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность, с которой заключен договор о целевом обучении, и обратно  в

размере (____________) рублей.

     Прилагаю документы:

     - выписку кредитной организации с указанием расчетного счета и (или)

номера карты;

     - копию паспорта;

     -  копию  страхового  свидетельства   государственного   пенсионного

страхования;

     - копию зачетной книжки;

     - выписку из банка на приобретение проездного билета либо  чек  (при

наличном расчете);

     - проездной документ.

     Копию решения  о  назначении  (об  отказе  в  назначении)  ежегодной

денежной  выплаты   прошу   направить   на   адрес     электронной почты:

_________________________________________________________________________

      Я__________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество заявителя

     даю  согласие  на  получение,   обработку   и     использование моих

персональных данных в соответствии  с  Федеральным  законом  от   27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Дата _______________

     Подпись ____________