Приложение 2. Форма согласия гражданина на распространение его персональных данных неопределенному кругу лиц

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по присвоению квалификационных категорий
спортивных судей в Ачинском районе

                              Форма

      согласия гражданина на распространение его персональных

                данных неопределенному кругу лиц

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", заявляю о согласии на распространение  персональных

данных  моего  ребенка  с  целью   размещения   информации   о   нем   на

информационном сайте администрации Ачинского района в следующем порядке:

Категории персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия
общие персональные данные	фамилия
	имя
	отчество

     Подтверждаю, что выражая такое согласие я действую по своей воле и в

своем интересе.

     Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение

                                бессрочно

_________________________________________________________________________

                       (указывается срок действия)

     Согласие может быть отозвано мною в любое время на  основании  моего

письменного заявления.

     "__" _______________ 20__ г.

______________________/__________________________________________________