Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению

                                                                Директору

                                      ГЛУК ВО "Центр классической музыки"

                                                             А.Э. Маркину

                                      Согласие

                        на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ая) по адресу:_______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия__________ N _____________, выдан __________________________

в   соответствии  со  ст. 9    Федерального    закона  от   27.07.2006 г.

N 152-ФЗ  "О  защите персональных данных" даю согласие на обработку своих

персональных данных:

Государственному    автономному   учреждению    культуры     Владимирской

области  "Центр классической музыки" (далее - ГЛУК ВО "Центр классической

музыки"),  расположенному по адресу: г. Владимир, ул. Георгиевская, д. 2,

а   именно:  совершение  действий,  предусмотренных  Федеральным  законом

N 152-ФЗ  со  всеми  данными,  которые  находятся  в распоряжении ГЛУК ВО

"Центр  классической  музыки",  а также предоставлять сведения в случаях,

предусмотренных    федеральными  законами  и  иными  нормативно-правовыми

актами, следующих моих персональных данных:

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

1) фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие);

2) паспортные данные или данные документа, удостоверяющего личность;

3) дата рождения, место рождения;

4) гражданство;

5) адрес   места    жительства   (по   регистрации  и  фактический), дата

регистрации по указанному месту жительства;

6) номер телефона (стационарный домашний, мобильный).

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

     Разрешаю    Оператору  производить  с  моими  персональными  данными

действия   (операции),  определенные  статьей  3   Федерального    закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ.

     Обработка    персональных    данных    может  осуществляться  как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без их использования (на

бумажных носителях).

     Согласие  на  обработку  данных  (полностью или частично) может быть

отозвано  субъектом  персональных  данных  на  основании  его письменного

заявления.

     Об    ответственности    за  достоверность  представляемых  сведений

предупрежден(а).  Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных

данных мне разъяснены.

     Настоящее согласие действует с "____"_________________г.

 _________________/_____________________________ /"____"______________ г.

     (подпись)         (расшифровка подписи)           (дата подписи)