Приложение N 6

Приложение N 6
к распоряжению Гостехнадзора
Санкт-Петербурга
от 20.10.2023 N 35-р

                              Типовая форма

                      протокола осмотра / досмотра

                          Герб Санкт-Петербурга

                     Правительство Санкт-Петербурга

         Государственная техническая инспекция Санкт-Петербурга

_______________________                                _Санкт-Петербург_

  (дата составления)                                  (место составления)

                              Отметка о размещении (дата и учетный номер)

                              сведений о контрольном (надзорном)

                              мероприятии в ЕРКНМ, QR-код

                                Протокол

                            осмотра/досмотра

_______________________                       "____" __________ 20____ г.

  (место составления)                         (дата окончания проведения)

Осмотр/досмотр проведен в рамках ________________________________________

                      (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

(указать реквизиты решения о проведении выездной проверки, инспекционного

        визита или задания на проведение выездного обследования)

Контрольное (надзорное) действие совершено в рамках

_________________________________________________________________________

                         вид контроля (надзора)

Осмотр начат в ___ ч. ___ мин "___" _______ 20___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" ______ 20___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" ______ 20___ г.

         (указывается дата и время каждого из посещений объекта

                    (помещений)контролируемого лица)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего осмотр)

     Место проведения осмотра:

_________________________________________________________________________

                 (указывается адрес проведения осмотра)

     Осмотр проведен в присутствии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица -

       гражданина, индивидуального предпринимателя, представителя

  контролируемого лица - организации, реквизиты доверенности или иного

 документа, определяющего полномочия представителя контролируемого лица;

  информация не заполняется в случае проведения выездного обследования)

     В ходе осмотра присутствовал специалист (эксперт):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), специалиста, эксперта,

 номер свидетельства об аккредитации эксперта; информация заполняется в

                случае привлечения специалиста, эксперта)

     Специалисту (эксперту) _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности   и   ответственность,  предусмотренные

статьей 34 Федерального  закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

                                          _______________________________

                                          (подпись специалиста, эксперта)

     В ходе осмотра присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) иных лиц,

присутствующих при осмотре; информация не заполняется в случае проведения

                         выездного обследования)

     Осмотром установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описывается каждое помещение, территория, иной объект в отдельности в

    том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре

нарушения обязательных требований по каждому помещению, территории, иному

  объекту, при наличии излагаются заявления (пояснения) контролируемого

                                  лица)

_______________________________