Приложение N 4. Отчет о результатах проведения профилактического визита

Приложение N 4
к приказу Министерства образования
Калининградской области
от "19".10.2023 года N 1536/1

Форма

__________________________                    "__" _________ 20__ г.

(место составления отчета)                 (дата составления отчета)

Отчет
о результатах проведения профилактического визита

1. Основанием проведения  обязательного   профилактического   визита

является приказ от "__" _________ 20__ г. N ___ заместителя министра

- руководителя департамента  осуществления   переданных   полномочий

Российской Федерации в сфере образования  Министерства   образования

Калининградской области.

2. Дата, время, продолжительность  обязательного   профилактического

визита: "__" ________ 20__ г.; общая продолжительность обязательного

профилактического визита ____ часов; с __ часов __ минут по __ часов

__ минут.

3. Место проведения обязательного профилактического визита:

____________________________________________________________________

     (указывается адрес (местоположение), юридического лица,

                  индивидуального предпринимателя):

4. Контролируемое   лицо,     в     отношении    которого   проведен

профилактический визит:

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________.

(указываются: наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

   предпринимателя форма проведения (беседа по месту фактического

 осуществления деятельности/с использованием видео-конференц-связи);

     виды объектов контроля; категории риска объектов контроля)

5. Профилактический визит проведен следующими должностными лицами:

____________________________________________________________________

 указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц,

                проводивших профилактический визит

6. В ходе проведения профилактического визита  проведены   следующие

мероприятия (выбрать нужное):

1) проведение осмотра (да/нет);

2) истребование документов (да/нет);

3) проведение экспертизы (да/нет);

4) информирование контролируемого лица по вопросам:

- соблюдения  требований   законодательства   об   образовании   при

организации образовательной деятельности: (да/нет);

- об  соответствия  контролируемого  лица  к  определенной категории

риска: (да/нет);

- основаниях и о  рекомендуемых   способах   снижения   определенной

категории риска: (да/нет);

- о видах, содержании и об интенсивности   контрольных   (надзорных)

мероприятий, проводимых в отношении контролируемого лица исходя   из

его отнесения к соответствующей категории риска: (да/нет);

5) оценка   соблюдения   обязательных    требований/сбор   сведений,

необходимых для отнесения объектов контроля к категориям риска:

              (указывается нужное (при необходимости)

6) консультирование контролируемого лица по вопросам:

____________________________________________________________________

     (указывается перечень вопросов, по которым было проведено

                консультирование (при необходимости)

7. Результаты проведения обязательного профилактического визита

____________________________________________________________________

(указываются выявленные нарушения обязательных требований со ссылкой

          на устанавливающий требования нормативный акт)

8. Сведения о выдаче контролируемому лицу предписания об  устранении

выявленных нарушений:

____________________________________________________________________

9. Перечень  рекомендаций   по   устранению   выявленных   нарушений

обязательных требований:

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________.

10. Перечень прилагаемых документов и материалов:

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________.

11. При   проведении    обязательного    профилактического    визита

установлено, что объекты контроля представляют/не представляют явную

непосредственную (нужное  подчеркнуть)   угрозу   причинения   вреда

(ущерба) охраняемым законом ценностям. С учетом изложенного,  считаю

необходимым рассмотреть вопрос об  изменении   категории   риска   и

последующем принятии приказа о проведении  контрольных   (надзорных)

мероприятий в отношении

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

         при наличии) индивидуального предпринимателя)

Подписи лиц, проводивших обязательный профилактический визит: _____.

                                                           (подпись)

"__" __________ 20__ г.

С актом проведения профилактического  визита  ознакомлен(а),   копию

акта со всеми приложениями получил(а): ____________________________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

  представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                его уполномоченного представителя)

"__" __________ 20__ года                    _______________________

                                                    (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом профилактического визита:

(подпись уполномоченного должностного   лица   (лиц),   проводившего

профилактический визит)

Отметка о направлении акта в электронном виде   (адрес   электронной

почты) (при использовании использования видео-конференц-связи) _____