Приложение N 4. Протокол инструментального обследования

Приложение N 4
Утверждено
Постановлением администрации
городского округа Красноуральск
от 2 февраля 2022 г. N 127

             АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА КРАСНОУРАЛЬСК

                             Протокол

                инструментального обследования

_____________________                         "___"________ 20_____ г.

(место составления)

     1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

    (указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид

                       муниципального контроля)

     2. Инструментальное обследование проведено:

     1)...

     2)...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

   должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

    должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование

  и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию

   технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к

 работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)

     3.  Подтверждение  допуска  должностного  лица,  уполномоченного  на

проведение  контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном

оборудовании, использованию технических приборов:

_________________________________________________________________________

     4. Инструментальное обследование проведено в отношении:

     1)...

     2)...

_________________________________________________________________________

     (указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в

       отношении которого проведено инструментальное обследование)

     5.    Инструментальное    обследование  проведено  с  использованием

следующего  (следующих)  специального оборудования / технических приборов

(указать нужное):

_________________________________________________________________________

     6.  В  ходе  инструментального обследования была применена следующая

методика (методики):

_________________________________________________________________________

     7.  По  результатам  инструментального  обследования  был  достигнут

следующий результат:

_________________________________________________________________________

  (результат инструментального обследования описывается с обязательным

   указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих

 контролю при проведении инструментального обследования, и фактического

   значения (значений) показателей, полученного при инструментальном

                            обследовании,

 выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным

     нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для оценки

             результат