Приложение 4. Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Муниципальным учреждением культуры
"Ржевская централизованная библиотечная система"
муниципальной услуги "Предоставление доступа
к изданиям, переведенным в электронный вид,
хранящимся в муниципальных библиотеках, в том числе
к фонду редких книг, с учетом соблюдения требований
законодательства Российской Федерации об авторских
и смежных правах"

                                Образец

                    жалобы на действие (бездействие)

                           должностного лица

     Исх. от _____________ N ____

                                Жалоба

     * Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     * Местонахождение юридического лица, физического лица ______________

_________________________________________________________________________

                            (фактический адрес)

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________________

* на действия (бездействие):

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

  по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием)

           со ссылками на пункты Административного регламента)

     поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации _______________________________________

МП ______________________________________________________________________

         (подпись руководителя юридического лица, физического лица)