Приложение 1. Внесение изменений в приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. N 16

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.10.2023 г. N 1006

Внесение изменений в приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. N 16

2. При обращении пациента в МО ПМП и (или) при подозрении в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий на злокачественное новообразование врач общей практики (далее - ВОП)/ врач-терапевт/врач-терапевт участковый/врач-специалист МО ПМП организует проведение исследований и консультаций в соответствии со схемой "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу).

При обращении пациента в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", и (или) при подозрении в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий на злокачественное новообразование органов и тканей полости рта у взрослого населения врач-стоматолог/врач-стоматолог-терапевт/врач-стоматолог-хирург/ врач-стоматолог-ортопед/гигиенист стоматологический (далее - врач-стоматолог), при наличии технической возможности, организует осмотр полости рта пациентов с применением люминесцентной стоматоскопии, формирует "Протокол осмотра полости рта пациента с применением люминесцентной стоматоскопии".

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов в МО ПМП.

3. В случае подозрения на наличие злокачественного новообразования ВОП/участковый врач/врач-специалист МО ПМП/врач-стоматолог устанавливает диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) из рубрики "D37-D48" - "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" класса "Новообразования" и направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП согласно территориальному прикреплению к МО ПМП, учитывая профиль онкологического заболевания (приложение 7 к настоящему приказу).

5. Направление на консультацию к врачу-онкологу в ЦАОП оформляется в электронном виде с использованием функциональных возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС). ВОП/ врач-терапевт/врач-специалист МО ПМП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления и записи пациента к врачу-онкологу ЦАОП в электронном виде с использованием ЕМИАС, врачами-специалистами МО ПМП оформляется направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" (далее - форма 057/у-04) на бумажном носителе.

При направлении пациента на консультацию к врачу-онкологу в ЦАОП врачом-стоматологом дополнительно к форме 057/у-04 оформляются:

- выписка из медицинской карты пациента по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного";

- протокол осмотра полости рта пациента с применением люминесцентной стоматоскопии (при наличии).

15. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, не входящих в перечни, указанные в приложениях 5 и 6 к настоящему приказу (далее - непрофильные стационары), при подозрении на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния лечащим врачом пациента в непрофильном стационаре организуется:

- проведение обязательных исследований и консультаций в соответствии с блоком "Поликлиника" / "Женская консультация" схем "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (далее - обязательные исследования) (приложение 2 к настоящему приказу) в течении трех рабочих дней от момента подозрения на ЗНО;

- проведение биопсии в условиях непрофильного стационара для выполнения морфологической (гистологической) верификации новообразования при подозрении на ЗНО губы, языка, десны, дна полости рта, неба, околоушной слюнной железы (при технической возможности), небной миндалины, ротоглотки, трахеи (при технической возможности), пищевода (при эзофагогастродуоденоскопии), желудка (при эзофагогастродуоденоскопии), толстой кишки (при колоноскопии, при ректороманоскопии), прямой кишки (при колоноскопии, при ректороманоскопии), заднего прохода и анального канала, печени (при технической возможности), желчных протоков (при технической возможности), кожи (за исключением подозрения на меланому кожи), мягких тканей туловища (при технической возможности), молочной железы (при технической возможности), вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, яичка, кожи мошонки, щитовидной железы (при технической возможности), бронхов и легких (при технической возможности), лимфатических узлов (при технической возможности), костей и суставных хрящей (при технической возможности).

При отсутствии возможности проведения биопсии и получения материала для гистологической верификации новообразования, проводится забор материала (тонкоигольная аспирационная биопсия, соскоб) для последующего проведения цитологического исследования в условиях непрофильного стационара в случаях, утвержденных схемами "Клиентские пути (схемы)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование.

- формирование этапного эпикриза пациента с результатами проведенного обследования, результатами цитологического исследования и/или результатами прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала;

- формирование и направление заявки о необходимости проведения телемедицинской консультации врача-онколога МО СП I порядка (далее - заявка) в соответствии с формой заявки (приложение к Инструкции по организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с территориальным принципом), с указанием диагноза по МКБ-10 из рубрики "D37-D48" - "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" класса "Новообразования".

15.1. Заявка и этапный эпикриз пациента по защищенным каналам связи направляется администрацией непрофильного стационара в МО СП I порядка с учетом профиля онкологического заболевания и территориального прикрепления пациента (приложение 7 к настоящему приказу), в том числе по системе электронного документооборота.

В случае отсутствуя у пациента непрофильного стационара территориального базового прикрепления к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, заявка и этапный эпикриз направляется в МО СП I порядка с учетом расположенного в административном округе города Москве центра амбулаторной онкологической помощи, МО СП I порядка с учетом профиля онкологического заболевания (приложение 7 к настоящему приказу).

15.2. Администрация МО СП I порядка, в которую поступила заявка, в день поступления заявки определяет врача-онколога круглосуточного стационара (далее - врач-онколог МО СП I порядка), дату и время планируемой консультации. Информирование лечащего врача непрофильного стационара о дате и времени телемедицинской консультации врачом-онкологом, контактные данные для связи с врачом-онкологом осуществляется администрацией МО СП I порядка не позднее следующего рабочего дня от даты поступления заявки в МО СП I порядка.

Консультация врача-онколога МО СП I порядка должна быть проведена в течении трех рабочих дней от даты регистрации заявки в МО СП I порядка.

15.3. Консультация врача-онколога МО СП I порядка проводится с использованием телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и Департамента здравоохранения города Москвы от 15 октября 2021 г. N 1008 "Об утверждении Регламента организации дистанционного взаимодействия в формате видео-конференц-связи с использованием функциональных возможностей Общегородской телемедицинской платформы Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы".

15.4. В рамках проведения телемедицинской консультации врач-онколог МО СП I порядка организует:

- оценку корректности проведения обязательных исследований (приложение 2 к настоящему приказу) в непрофильном стационаре;

- формирование плана дообследования пациента в условиях непрофильного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилю "онкология" совместно с лечащим врачом пациента;

- проверку наличия пациента с подозрением на ЗНО в Московском городском канцер-регистре;

- формирование рекомендаций по дальнейшему направлению пациента в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь с учетом профиля онкологического заболевания и территориального прикрепления пациента (приложение 7 к настоящему приказу);

В случае отсутствуя у пациента территориального базового прикрепления к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, на первичную консультацию врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи пациент направляется в ЦАОП административного округа города Москвы расположения непрофильного стационара с учетом профиля онкологического заболевания и территориального прикрепления пациента (приложение 7 к настоящему приказу);

- информирование администрации МО СП I порядка о проведении телемедицинской консультации и ее результатах.

15.5. Результаты телемедицинской консультации врача-онколога МО СП I порядка вносится лечащим врачом пациента непрофильного стационара в медицинскую карту стационарного пациента и отражается в переводном или выписном эпикризе пациента.

15.6. Администрация МО СП I порядка организует информирование ЦАОП о результатах проведенной консультации пациента в непрофильном стационаре и не позднее первого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляет реестр поступивших заявок от непрофильных стационаров и телемедицинских консультаций врачом-онкологом МО СП I порядка пациентов из непрофильных стационаров по каналам защищенной связи в Управление развития медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы.

15.7. При подозрении у пациента ЗНО центральной нервной системы лечащим врачом непрофильного стационара организуется консультация врача-нейрохирурга нейрохирургической бригады Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы, с последующим определением тактики введения пациента, и при наличии медицинских показаний перевод пациента в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы (при подозрении на первичные опухоли головного мозга) или Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (при подозрении на вторичные опухоли головного мозга) (далее - ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ") для проведения специализированного противоопухолевого лечения в условиях круглосуточного стационара.

15.8. В случае необходимости перевода пациента из отделения непрофильного стационара в соответствующее отделение МО СП I порядка или МО СП II порядка (ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ") для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" осуществляется в порядке, установленном приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 ноября 2018 г. N 757 "Об утверждении Регламента перевода пациентов между медицинскими организациями".

15.9. В случае выявленного ЗНО по данным прижизненного патологоанатомического исследования биопсионного (операционного) материала в патологоанатомическом отделении непрофильного стационара, лечащим врачом пациента или медицинским работником непрофильного стационара организуется:

- направление материала в централизованное патологоанатомическое отделение по профилю "онкология" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 марта 2021 г. N 230 "Об организации централизованных патологоанатомических отделений по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы";

- формирование "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" по форме N 090/у (далее - Извещение).

Извещение нумеруется по номеру электронной истории болезни пациента непрофильного стационара для отдельного хранения на бумажном носителе. Электронный образ подписанного Извещения (документ сканируется) включается в электронную историю болезни пациента.

15.10. Администрацией непрофильного стационара в трехдневный срок от момента формирования Извещения организуется направление, по защищенным каналам связи, электронного образа Извещения в:

- медицинскую организацию прикрепления пациента, оказывающую первичную медико-санитарную помощь;

- медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология" в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу;

- организационно-методический отдел по "онкологии" Департамента здравоохранения города Москвы.