Приложение 5. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 5
к Положению о Молодежном совете
при мэре города Арзамаса,
утвержденного постановлением
администрации городского округа
город Арзамас Нижегородской области
от 12.09.2023 N 3271

Согласие
родителя (законного представителя) на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, ___________________________________________________________________________ ФИО родителя/законного представителя
паспорт	________	________	выдан	________________________________
	серия	номер		когда и кем выдан
в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство
являюсь законным представителем несовершеннолетнего
ФИО несовершеннолетнего
приходящегося мне ____________, зарегистрированного по адресу: _____________________________________________________________________________ даю свое согласие администрации городского округа город Арзамас Нижегородской области на обработку своих персональных данных несовершеннолетнего, указанных в анкете кандидата, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (накопление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение в целях рассмотрения моей кандидатуры для рассмотрения возможности дальнейшего вхождения в состав Молодежного совета при мэре города Арзамаса. Я разрешаю обрабатывать персональные данные несовершеннолетнего, как с использованием средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации. Способ обработки (включая, но не ограничиваясь): накопление данных путем создания базы данных, сегментация базы по заданным критериям, уточнение данных путем телефонной, почтовой связи, через Интернет. Я заверяю, что вся указанная информация является достоверной, полной, может быть подтверждена мною документально и проверена оператором. Данное мной согласие является бессрочным и действует до момента отзыва мной данного согласия в письменном виде.
"__" _______ 20__ г. __________________ /______________________/