Приложение. Заявление о назначении мер поддержки

Приложение

к Порядку предоставления мер
поддержки обучающимся, получающим среднее
профессиональное или высшее образование
по очной форме обучения по педагогическим
специальностям, поступившим на целевое обучение

Председателю комитета по образованию администрации города Ханты-Мансийского района Ф.И.О. от_________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Проживающего по адресу:____________ ___________________________________ ___________________________________ тел. _____________________________

Заявление
о назначении мер поддержки

Прошу назначить меру поддержки в виде (нужно отметить V):

- оплаты стоимости проезда к месту нахождения учебного заведения и обратно - один раз в год по фактическим расходам;

- оплаты дополнительных платных образовательных услуг, оказываемых за рамками образовательной программы, осваиваемой в соответствии с договором о целевом обучении - один раз в год по стоимости таких услуг, предоставляемых учебным заведением, указанным в договоре о целевом обучении;

- оплату жилого помещения - по стоимости проживания в общежитии учебного заведения, указанного в договоре о целевом обучении.

___________________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество обучающегося)

паспорт серии ______ N _________ выдан "___"________20 ___г. _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН __________________________ СНИЛС ________________________

Прошу назначенную меру поддержки по договору о целевом обучении от "____"__________20___г. N_______, перечислить на мой лицевой счет (карта "МИР") открытый в банке _________________________________________ реквизиты договора)

(наименование банка, филиала)

"___" __________20___г. _______________  _________________________

                                   (подпись)          (расшифровка подписи)

Приложение: (перечень документов, в соответствии с пунктом 7 Порядка предоставления мер поддержки обучающимся, получающим среднее профессиональное или высшее образование по очной форме обучения по педагогическим специальностям, поступившим на целевое обучение)

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

С налогообложением суммы ознакомлен: ____________ _____________

                                                    подпись      (расшифровка)