Приложение 4. Информация и расчет стоимости объекта капитального ремонта и ремонта автомобильной дорог и общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов

Приложение 4
к составу
конкурсной документации

                                                                    Форма 1

                              Информация

    об объекте ремонта автомобильной дороги общего пользования местного

    значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не

       имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего

                    пользования, планируемого к реализации

                    Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Срок реализации
Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - __________ рублей. Средства местного бюджета - ___________ рублей

            Раздел 2. Сведения о проектной документации  

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена
Стоимость объекта по утвержденной проектной документации в ценах __ квартала 20_ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора
Дата и номер согласования сводного сметного расчета
Источники финансирования разработки проектной документации

   Раздел 3. Сведения о стоимостных показателях объекта, рублей

         (заполняется  по форме 5 к настоящему приложению)

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации, рублей	Стоимость в ценах соответствующих лет/дефлятор ___, рублей		В том числе по годам
				в текущем финансовом году	в последующие годы
Затраты на объект, в том числе
затраты подрядчика
затраты заказчика

     Раздел 4. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Подлежит выполнению до конца работ	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
км / пог. м. (заполняется при выполнении работ на мостовых сооружениях)

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа    местного

     самоуправления муниципального образования

     Тверской области            _______________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

         М.П.

   Исполнитель, телефон

                                                                  Форма 2

                            Информация

     об объекте ремонта автомобильной дороги общего пользования местного

     значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не

     имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего

                  пользования, на этапе реализации

                  Раздел 1. Сведения об объекте 

Наименование объекта
Срок реализации по проекту
Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - _________ рублей. Средства местного бюджета -________ рублей

            Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена
Стоимость объекта по утвержденной проектной документации в ценах ____ квартала 20_ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора
Дата и номер согласования сводного сметного расчета
Источники финансирования разработки проектной документации

                 Раздел 3. Сведения об участниках

Подрядная организация в предыдущих финансовых годах, дата и номер контракта
Источники финансирования строительно-монтажных работ

          Раздел 4.  Сведения о стоимостных показателях

     (заполняется по  форме   5 к настоящему приложению)

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году
Затраты на объект, в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

         Раздел 5. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году
км/пог. м. (заполняется при выполнении работ на мостовых сооружениях)

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа    местного

     самоуправления муниципального образования

     Тверской области            _______________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

       М.П.

 Исполнитель, телефон

                                                                  Форма 3

                               Информация

 об объекте капитального ремонта автомобильной дороги общего пользования

местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не

     имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего

                 пользования, планируемого к реализации

                  Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Срок реализации по проекту
Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - ___________ рублей. Средства местного бюджета - _____________ рублей

             Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена
Стоимость по утвержденной проектной документации в ценах ___________ квартала 20_ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и номер
Дата и номер приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации

  Раздел 3. Сведения о стоимостных показателях объекта, рублей

         (заполняется по форме 5 к настоящему приложению)

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Стоимость в ценах соответствующих лет/ дефлятор	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
Капитальные вложения, в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

     Раздел 4. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Подлежит выполнению до конца работ	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
км/пог. м. (заполняется при выполнении работ на мостовых сооружениях)

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа    местного

     самоуправления муниципального образования

     Тверской области            _______________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

     М.П.

  Исполнитель, телефон

                                                                  Форма 4

                               Информация

 об объекте капитального ремонта автомобильной дороги общего пользования

местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не

     имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего

                    пользования, на этапе реализации

                    Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Срок реализации по проекту

Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - ______ рублей. Средства местного бюджета - __________ рублей

          Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена
Стоимость по утвержденной проектной документации в ценах _____ квартала 20_ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и номер
Дата и номер приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации

                Раздел 3. Сведения об участниках

Подрядная организация в предыдущих финансовых годах, дата и номер контракта
Источники финансирования строительно-монтажных работ

   Раздел  4.  Сведения  о  стоимостных   показателях     объекта, руб.

            (заполняется по форме 5 к настоящему приложению)

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Выполнено на 01.01._ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ	В том числе
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году		в текущем финансовом году	в последующие годы
Капитальные вложения, в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

     Раздел 5. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Выполнено на 01.01._ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ	В том числе
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году		в текущем финансовом году	в последующие годы
км/пог. м. (заполняется при выполнении работ на мостовых сооружениях)

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа    местного

     самоуправления муниципального образования

     Тверской области            _______________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

       М.П.

   Исполнитель, телефон

                                                                  Форма 5

                                 Расчет

стоимости объекта капитального ремонта и ремонта  автомобильной   дороги

общего пользования местного значения  с  твердым  покрытием  до  сельских

населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных

                         дорог общего пользования

Наименование затрат	Стоимость по проектной документации, рублей	Выполнено на 01.01._ текущего финансового года, рублей	Стоимость остатка работ в ценах текущего финансового года, рублей	Стоимость в ценах соответствующих лет, рублей
1	2	3	4	5
Стоимость всего, в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика, из них
восстановление трассы
компенсационные выплаты
технический надзор
проектная документация
экспертиза
авторский надзор
непредвиденные расходы
иные

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа    местного

     самоуправления муниципального образования

     Тверской области            _______________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

     М.П.

 Исполнитель, телефон