Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

"__" __________ 20___ г.

Министерство строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешения на строительство.

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения об объекте
2.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
2.1.1. Количество этапов строительства
2.1.2. Срок действия разрешения на строительство (в соответствии с частью 19 статьи 51 ГрК РФ)
2.2. Вид выполняемых работ в отношении объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
2.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
2.3.1. Субъект Российской Федерации:
2.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:
2.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):
2.3.4. Тип и наименование населенного пункта:
2.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
2.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
2.3.7. Тип и номер здания (сооружения):
2.3.8. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
2.3.9. Площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
2.4. Сведения о градостроительном плане земельного участка
2.4.1. Дата:
2.4.2. Номер:
2.4.3. Наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка:
2.4.4. Условный номер земельного участка (земельных участков) на утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (при необходимости):
2.5. Сведения о схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
2.5.1. Дата решения:
2.5.2. Номер решения:
2.5.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков:
2.6. Информация о документации по планировке территории
2.6.1. Сведения о проекте планировки территории
2.6.1.1. Дата решения:
2.6.1.2. Номер решения
2.6.1.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта планировки территории:
2.6.2. Сведения о проекте межевания территории
2.6.2.1. Дата решения:
2.6.2.2. Номер решения:
2.6.2.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта межевания территории:
2.6.3. Иные сведения:
3. Сведения о проектной документации, типовом архитектурном решении
3.1. Сведения о разработчике - индивидуальном предпринимателе
3.1.1. Фамилия:
3.1.2. Имя:
3.1.3. Отчество (при наличии)
3.1.4. ИНН:
3.1.5. ОГРНИП:
3.2. Сведения о разработчике - юридическом лице
3.2.1. Полное наименование:
3.2.2. ИНН:
3.2.3. ОГРН:
3.3. Дата утверждения (при наличии):
3.4. Номер, шифр (при наличии):
3.5. Типовое архитектурное решение объекта капитального строительства, утвержденное для исторического поселения (при наличии)
3.5.1. Дата:
3.5.2. Номер:
3.5.3. Наименование документа:
3.5.4. Наименование уполномоченного органа, принявшего решение об утверждении типового архитектурного решения:
4. Информация о результатах экспертизы проектной документации и государственной экологической экспертизы
4.1. Сведения об экспертизе проектной документации
4.1.1. Дата утверждения:
4.1.2. Номер:
4.1.3. Наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации:
4.1.4. Иные сведения:
4.2. Сведения о государственной экологической экспертизе
4.2.1. Дата утверждения:
4.2.2. Номер:
4.2.3. Наименование органа, утвердившего положительное заключение государственной экологической экспертизы:
4.3. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
4.3.1. Дата:
4.3.2. Номер:
4.3.3. Сведения о лице, утвердившем указанное подтверждение:
4.4. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
4.4.1. Дата:
4.4.2. Номер:
4.4.3. Наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия:
5. Проектные характеристики объекта капитального строительства
5. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
5.1. Вид объекта капитального строительства:
5.2. Назначение объекта:
5.3. Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:
5.4. Площадь застройки (кв. м):
5.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
5.5. Площадь (кв. м):
5.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
5.6. Площадь нежилых помещений (кв. м):
5.7. Площадь жилых помещений (кв. м):
5.8. Количество помещений (штук):
5.9. Количество нежилых помещений (штук):
5.10. Количество жилых помещений (штук):
5.11. в том числе квартир (штук):
5.12. Количество машино-мест (штук):
5.13. Количество этажей:
5.14. в том числе, количество подземных этажей:
5.15. Вместимость (человек):
5.16. Высота (м):
5.17. Иные показатели:
6. Проектные характеристики линейного объекта
6. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
6.1. Кадастровый номер реконструируемого линейного объекта:
6.2. Протяженность (м):
6.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м) *:
6.3. Категория (класс):
6.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
6.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи
6.6. Иные показатели:

Приложение:

____________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ___________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе в органе исполнительной власти
направить (выдать) на бумажном носителе в многофункциональном центре
Указывается один из перечисленных способов

Заявитель:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П.

------------------------------

^*_{В случае если подано заявление о выдаче разрешения на строительство в отношении линейного объекта в целях реконструкции, предусматривающей изменение участка (участков) или части (частей) такого линейного объекта, влекущее изменение протяженности линейного объекта, в строке 5.2 указывается протяженность всех ранее введенных в эксплуатацию участков или частей линейного объекта и участков или частей линейного объекта, разрешаемых к реконструкции (в строке 5.2.1 указывается протяженность этапа, разрешаемого к строительству, реконструкции, либо указывается протяженность соответствующего участка или части линейного объекта).}

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "5.2", "5.2.1" имеется в виду "6.2", "6.2.1" соответственно