Приложение N 9. Заявление об оставлении заявления о выдаче градостроительного плана земельного

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по "Подготовка и выдача
градостроительного плана
земельного участка, в том
числе в электронном виде"

                    Заведующему отделом архитектуры, градостроительства и

            территориального планирования администрации городского округа

                                          город Шарья Костромской области

                               Заявление

    об оставлении заявления о выдаче градостроительного плана земельного

     Прошу  оставить  заявление   о   выдаче   градостроительного   плана

земельного участка от "__" _________ 20__ г. N ________ без рассмотрения.

1. Сведения о заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о земельном участке
2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка

       Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

                              Приложение:

        Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

                Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет
федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления муниципальных услуг
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

            (указывается один из перечисленных способов)

"__" __________ 20__ г. _____________ ___________________________________

                          (подпись)             (расшифровка)