Приложение N 7. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги по обеспечению путевкой на санаторно-курортное лечение

Приложение N 7
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Обеспечение работников организаций
бюджетной сферы Самарской области
путевками на санаторно-курортное лечение"

Бланк КЦСОН                    Почтовый адрес получателя (заявителя)

Уведомление

Уважаемый (ая) ____________________________________________________,

                          (Ф.И.О. заявителя полностью)

в связи с Вашим обращением о предоставлении государственной   услуги

по   обеспечению   путевкой   на   санаторно-курортное   лечение   в

соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 N 255-ГД  "Об

обеспечении работников организаций бюджетной сферы Самарской области

путевками на  санаторно-курортное   лечение"   сообщаем,   что   Вам

отказано: (зачеркнуть ненужное)

в постановке на учет для получения путевки

в выдаче путевки

на основании (указать причину):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН: _____________________ (Ф.И.О.)

                                            (подпись)

Исполнитель: __________________________________

              (подпись)

* При выдаче уведомления лично заявителю:

Ознакомлен: ___________________ Дата ознакомления: _________________

            (подпись заявителя)