Приложение 20. Отчет по случаям пропущенных пороков развития плода

Приложение 20
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 4 апреля 2022 года N 579

Отчет
по случаям пропущенных пороков развития плода за _______________ 20 ___ года
(ежеквартальная)

__________________________________________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

N п/п	Ф.И.О беременной	дата рождения	адрес	УЗИ во время беременности				исход беременности		Ф.И.О. ребенка	дата рождения	тип ВПР			Извещение в МГК отправлено *(4)
				I триместр		II триместр		роды *(3)
				срок *(1)	результат *(2)	срок *(1)	результат *(2)	срочные	преждевременные			система	нозология	код МКБ Х
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1
2

     Подпись:                 Ф.И.О.

     Дата:                    Контактный телефон:

Примечание:

*(1) срок беременности указывается в неделях и днях (например - 12,2 недели, вносится как 12,2);

*(2) результат УЗИ при отсутствии ПРП и маркеров ХА указывается как "норма" буквой N, при наличии ПРП и/или маркеров ХА - указывается заключение из соответствующего протокола УЗИ;

*(3) вносится один из двух возможных исходов цифрой "1";

*(4) цифрой "1" обозначается наличие отправленного извещения по ВПР в адрес МГК.