Приложение 14. Отчет о проведении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в I триместре беременности

Информация об изменениях:

Приложение 14 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры от 30 мая 2023 г. N 828

См. предыдущую редакцию

Приложение 14
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 4 апреля 2022 года N 579

С изменениями и дополнениями от:

30 мая 2023 г.

Отчет
о проведении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в I триместре беременности *(1) за _______________ 20 ___ года
(ежемесячно)

________________________________________________________________

                          (наименование медицинской организации)

N п/п	Наименование	количество
1	Взято женщин на учет по беременности в женской консультации всего:
1.1	в сроке до 14 недель:
2	Число женщин, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель всего:
3	Число женщин, не прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель всего: из них: *(2)
3.1	из-за позднего (позже 14 недель) обращения в женскую консультацию на учет по беременности:
3.2	из-за отказа от обследования на экспертном уровне:
3.3	другие причины *(3)
4	Число беременных, отнесенных в группу высокого риска по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель всего: из них
4.1	по результатам УЗИ
4.2	по материнским сывороточным маркерам (РАРР-А, -ХГЧ)
4.3	по сочетанным маркерам (УЗИ+РАРР-А, -ХГЧ)
	Перерасчет риска по УЗИ 3 уровня
5	Число беременных группы высокого риска по хромосомной патологии у плода, направленных на пренатальную инвазивную диагностику всего: из них:
5.1	число прошедших инвазивное обследование
5.2	отказавшихся от инвазивного обследования
6	Количество проведенных инвазивных процедур всего: из них:
6.1	биопсия ворсин хориона
6.2	плацентоцентез
6.3	амниоцентез
6.4	кордоцентез
7	Выявлено хромосомной патологии у плода всего: из них:
7.1	Синдром Дауна:
7.2	Синдром Эдвардса:
7.3	Синдром Патау:
7.4	Синдром Шерешевского-Тернера:
7.5	Синдром Кляйнфельтера:
7.6	Другие хромосомные аномалии (указать):
8	Выявлено плодов с анатомическими дефектами (ПРП) в группе женщин, прошедших комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития, всего: из них:
8.1	в сроке беременности до 14 недель
8.2	в сроке беременности до 22 недель
8.3	в сроке беременности после 22 недель
9	Число пациентов, прошедших через региональный перинатальный консилиум
10	Число проведенных телемедицинских консультаций с федеральным центром
11	Число пациентов, направленных на федеральный перинатальный консилиум
12	Структура и число выявленных ПРП всего: из них: *(4)
12.1	Группа 1. Основные хромосомные аномалии (количество)
12.2	Группа 2. Основные ПРП (количество)
12.3.1	Группа 3 Всего, из них:

	Группа 3.1. ПРП, требующие экстренного или срочного оперативного лечения в период новорожденности
12.3.2	Группа 3.2. ПРП, требующие обследования, возможно отсроченное оперативное вмешательство после рождения
12.4.1	Группа 4 Всего, из них:
	Группа 4.1. Критические ПРП, требующие кардиологического вмешательства
12.4.2	Группа 4.2. Врожденные ПР сердца плода, требующие операционного вмешательства до трех месяцев жизни
12.5	Группа 5. ПРП, требующие активного диспансерного наблюдения
13	Исходы беременности при ХА и ПРП: Число беременностей, прерванных по результатам пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, всего: из них:
13.1	в сроке беременности до 14 недель
13.2	в сроке беременности до 22 недель
13.3	в сроке беременности после 22 недель
13.1.1	по хромосомной патологии
13.1.2	по нежизнеспособным ПРП
14	Из числа прерванных беременностей диагноз подтвержден патологоанатомически
15	Число женщин, отказавшихся от прерывания беременности
16	Число родившихся детей с пороками у женщин, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка, всего:
16.1	не диагностированы при обследовании
17	Число родившихся детей с пороками у женщин, не прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития
18	Число умерших детей в возрасте 0-1 год от ВПР всего: из них
18.1	ПРП не был диагностирован до рождения
19	Выписка детей с ВПР/ХА домой
20	Перевод детей с ВПР/ХА в стационар, оказывающий специализированную помощь (хирургический, кардиологический, нейрохирургический)
21	Антенатальная гибель плода с ПРП /ХА
22	Младенческая смертность от ВПР/ХА
23	Паллиативная помощь ребенку с ВПР/ХА
24	Внутриутробные вмешательства: Общее количество внутриутробных вмешательств
24.1	Фето-фетальный трансфузионный синдром
24.2	Синдром обратной артериальной перфузии
24.3	Крестцово-копчиковая тератома
24.4	Аденоматоз легкого
24.5	Обструкция нижних отделов мочевыводящих путей
24.6	Врожденная диафрагмальная грыжа
24.7	Амниотические тяжи
24.8	Внутриутробная коррекция Spina bifida
25.1	Скрининг на большие акушерские синдромы: Выявлен высокий риск преэклампсии поданным 1 го скрининга
25.2	Проводилась профилактика аспирином в группах высокого риска (назначена до 16 недель беременности)
25.3	Число женщин с умеренной преэклампсией во время беременности, родов из группы высокого риска
25.4	Число женщин с умеренной преэклампсией во время беременности, родов
25.5	Число женщин с тяжелой преэклампсией во время беременности, родов, послеродового периода из группы высокого риска
25.6	Число женщин с тяжелой преэклампсией во время беременности, родов, послеродового периода
25.7	Число женщин с эклампсией во время беременности, родов, послеродового периода из группы высокого риска
25.8	Число женщин с эклампсией во время беременности, родов, послеродового периода
26.1	Количество женщин с высоким риском ЗРП по данным 1-го скрининга
26.2	Количество новорожденных малых к сроку гестации из групп высокого риска
26.3	Количество новорожденных малых к сроку гестации
27.1	Число женщин с высоким риском преждевременных родов по данным 1-го скрининга
27.2	Число женщин с преждевременными родами из группы высокого риска
27.3	Общее количество преждевременных родов

Подпись: ...........................

Ф.И.О.: ...............................................

Дата: ................................

Контактный телефон: .............................

Примечание:

*(1) Отчетная форма предоставляется в МГК для формирования единого сводного отчета МГК с целью предоставления в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

*(2) Расчет числа женщин, не прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель проводится из числа всех женщин, вставших на учет по беременности.

*(3) Другие причины должны быть расшифрованы.

*(4) Распределение ПРП / ВПР по группам:

Группа 1: Основные хромосомные аномалии
1	Трисомия 21
2	Трисомия 13
3	Трисомия 18
4	Другие трисомии, полиплоидии
5	Синдром Клайнфельтера
б	Моносомия X
7	Генетические синдромы, делеции, дупликации и другие значимые изменения кариотипа, сопровождающиеся снижением интеллектуального развития

Группа 2: Основные ПРП/ВПР
1	Акрания, анэнцефалия	21	Эпигнатус
2	Экзэнцефалия	22	Синдром Тричера-Коллинза
3	Голопрозэнцефалия	23	Микроцефалия
4	Гипоплазия доли мозжечка. Понтоцеребральная гипоплазия	24	Иниоэнцефалия
5	Выраженная вентрикуломегалия (размер задних рогов боковых желудочков более 15 мм)	25	Подтвержденное инфицирование плода вирусами токсоплазмы, герпеса, цитомегаловируса, зика-вируса или другая внутриутробная инфекция, сопровождающаяся вентрикуломегалией, гетеротопией коры мозга, внутрижелудочковым кровоизлиянием
6	Мальформация вены Галена	26	Гигантские менингоэнцефалоцеле и менингомиелоцеле
7	Порэнцефалические кисты	27	Двусторонний Поликистоз почек
8	Шизэнцефалия	28	Двусторонняя агенезия почек
9	Лисэнцефалия	29	Атрезия уретры
10	Гемимегалэнцефалия	30	Экстрофия мочевого пузыря
11	Стеноз водопровода мозга	31	Множественные пороки развития, в том числе в сочетании с хромосомными аномалиями
12	Атрезия гортани	32	Злокачественные опухоли
13	Аномалия лицевого черепа (анофтальмия)	33	Редукционные пороки конечностей, сопровождающиеся утратой всей кисти (или всей стопы) или большей части конечности
14	Циклопия	34	EEC-синдром (эктродактилия - расщелина губы и неба)
15	Пробосцис	35	Гигантские менингоэнцефалоцеле и менингомиелоцеле
16	Ариния	36	Микроцефалия
17	Отоцефалия	37	Врожденные пороки сердца несовместимые с жизнью
18	Эпигнатус	38	Врожденная эктодермальная дисплазия (ихтиоз)
19	Синдром Тричера-Коллинза	39	Синдром каудальной регрессии
20	Микроцефалия	40	Неразделившиеся близнецы

Группа 3: ВПР, требующие экстренного или срочного оперативного лечения в период новорожденности
Группа 3.1 ВПР, требующие экстренного или срочного оперативного лечения в период новорожденности				Группа 3.2. ВПР, требующие обследования, возможно отсроченное оперативное вмешательство после рождения
1	Гастрошизис	7	Мекониевый перитонит	1	Кистозно-аденоматозная мальформация легких	7	Удвоение кишечника
2	Омфалоцеле	8	Спиномозговая грыжа	2	Секверстрация легочной ткани	8	Болезнь Гиршпрунга
3	Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом	9	Атрезия пищевода, бессвищевая форма	3	Бронхогенная киста	9	Мультикистоз 10 Мегауретер
4	Низкая кишечная непроходимость	10	Атрезия и стеноз 12-перстной кишки	4	Тератома крестцово-копчиковой области	10	Гидронефроз
5	Аноректальные аномалии	11	Врожденная диафрагмальная грыжа	5	Лимфангиомы	11	Атрезия желчного пузыря
6	Мекониевый илеус			6	Удвоение пищевода	12	Кисты яичников

Группа 4
Группа 4.1. Критические пороки сердца плода, требующие кардиохирургического вмешательства
1	ВПС с обструкцией системного кровотока: коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты;	7	Аортолегочное окно;
2	ВПС с обструкцией легочного кровотока, атрезия/стеноз легочной артерии с проток-зависимой гемодинамикой критическая форма аномалии Эбштейна тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе	8	Гемитрункус
3	Простая транспозиция магистральных артерий;	9	Аномалия Тауссиг-Бинга без выраженной обструкции системного и легочного кровотока;
4	Простая транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки более 6 мм;	10	ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, требующей суживания легочной артерии, или другого паллиативного кардиохирургического вмешательства
5	Тотальный аномальный дренаж легочных вен	11	Тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии
6	Общий артериальный ствол;
Группа 4.2. Врожденные пороки сердца плода, требующие оперативного вмешательства до трех месяцев жизни:
1	Единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;	4	Тетрада Фалло без выраженного комбинированного стеноза легочной артерии и/или без выраженной гипоплазии ствола и ветвей;
2	Атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;	5	Двойное отхождение магистральных артерий от правого (левого) желудочка (за исключением аномалии Тауссиг-Бинга) без выраженной обструкции системного и/или легочного кровотока.
3	Атрезия трикуспидального клапана без обструкции системы легочной артерии

Группа: 5 ВПР, требующие активного диспансерного наблюдения
1	Пиелоэктазия	5	Паховые грыжи
2	Дистопия почек	6	Водянка оболочек яичка
3	Гипоплазия почки	7	Костно-суставные аномалии (изолированные)
4	Аномалия количества органов	8	Расщелины губы и неба (изолированные)