Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности, без проведения
торгов"

                                                Форма

                               В Администрацию города Нижний Тагил

                               от _______________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, место жительства

                                     заявителя и реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность заявителя (для

                                   гражданина); наименование и место

                                 нахождения заявителя (для юридического

                                     лица), а также государственный

                                     регистрационный номер записи о

                                 государственной регистрации юридического

                                   лица в едином государственном реестре

                                 юридических лиц, идентификационный номер

                                     налогоплательщика, за исключением

                                    случаев, если заявителем является

                                       иностранное юридическое лицо

                               контактный телефон: ______________________

                               адрес электронной почты: _________________

                               Заявление

                  о предоставлении земельного участка

     Прошу  предоставить  земельный  участок,  расположенный  по  адресу:

_________________________________________________________________________

площадью __________ кв. метра с кадастровым номером _____________________

на основании ____________________________________________________________

 (указывается основание предоставления земельного участка без проведения

   торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5,

   пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации, пунктами 1, 2 статьи 22 Закона Свердловской области

от 07.07.2004 N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования земельных отношений

                    на территории Свердловской области")

на каком виде права______________________________________________________

(указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

  участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю

                 допускается на нескольких видах прав)

на срок _________________________________________________________________

 (указывается, если участок предоставляется в аренду либо безвозмездное

 пользование в соответствии со сроками, предусмотренными статьями 39.8,

                      39.10 Земельного кодекса РФ)

на основании решения ____________________________________________________

(указать реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

   земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

 образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

для целей использования: ________________________________________________

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

"____" ____________ 20____ года.

     Мною выбран способ предоставления результата рассмотрения заявления:

      - непосредственно при личном обращении;

      - посредством почтового отправления.

      Согласен на уведомление меня о необходимости получения  результата

предоставления услуги по адресу электронной почты *.

     Приложение: ________________________________________________________

                 (перечисляются документы, необходимые для предоставления

                                  муниципальной услуги)

Заявитель: ________________________________               _______________

                    (Ф.И.О.)                                 (подпись)

-----------------------------

     Примечание:    при    подаче    заявления  представляются  оригиналы

документов для заверения копий либо нотариально заверенные копии.

     *  Указывается заявителем в случае согласия на получение уведомления

о        принятом        решении        по      электронной    почте    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет.