Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

Приложение
к Порядку предоставления
студентам-детям военнослужащих,
принимающих участие
в специальной военной операции,
а также студентам-детям
погибших участников
специальной военной операции,
дополнительных мер
социальной поддержки

                          Главе муниципального  района  Красноярский

                          Самарской области

                          от _______________________________________

                          (ФИО, место проживания, паспортные данные)

Заявление

Прошу предоставить дополнительную меру  социальной поддержки в целях

организации проезда по муниципальным маршрутам муниципального района

Красноярский  Самарской области  к  местам  обучения  как  студенту,

обучающемуся в ____________________________________________________,

                   (наименование образовательной организации)

путем перечисления на счет ________________________________________,

открытый в

___________________________________________________________________.

            (указать наименование кредитной организации)

Сообщаю,   что   мой  (моя)  отец  (мать)  является  военнослужащим,

принимающим  участие  в  специальной  военной  операции (погибшим  в

результате прохождения военной службы  в  зоне  специальной  военной

операции) (ненужное зачеркнуть).

Достоверность представленных сведений  и  документов,  а  также факт

регистрации  или  проживания  на  территории  муниципального  района

Красноярский Самарской области, подтверждаю.

Уведомлен   об   ответственности   за   нарушение   условий  Порядка

предоставления студентам-детям военнослужащих, принимающих участие в

специальной  военной  операции,  а  также  студентам-детям  погибших

участников   специальной   военной   операции,  дополнительных   мер

социальной поддержки.

К заявлению прилагаются:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

Я _______________________________________________ даю свое согласие:

- на обработку своих персональных данных в

___________________________________________________________________;

- на  проверку  администрацией  муниципального  района  Красноярский

Самарской   области    и    финансовым   управлением   администрации

муниципального района Красноярский Самарской области соблюдения мною

условий, целей и порядка предоставления денежной выплаты.

"___" _____ 20___ г.    ___________________/_____________________

                        (подпись заявителя) (расшифровка подписи)