Приложение N 1. Заявление на размещение некапитального объекта

Приложение N 1
к Порядку
размещения некапитальных строений
и сооружений на территории
Новомичуринского городского поселения

                                                      Главе администрации

                                    Новомичуринского городского поселения

                                    _____________________________________

                                     от (Ф.И.О. заявителя / представителя

                                                заявителя полностью)

                                    _____________________________________

                                 (место жительства и реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                 для представителя - реквизиты документа,

                                    _____________________________________

                                        подтверждающего полномочия)

                                  (контактный телефон, электронная почта)

                                  Заявление

                     на размещение некапитального объекта

     Прошу Вас выдать разрешение  на  размещение  некапитального  объекта

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

Площадь объекта _________________________________________________________

По адресному ориентиру: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

на срок: ________________________________________________________________

Способ получения  разрешения либо  решения об отказе в выдаче разрешения:

_________________________________________________________________________

     С условиями и требованиями Порядка размещения некапитальных строений

и  сооружений  на  территории   Новомичуринского   городского   поселения

Пронского  муниципального  района  Рязанской  области  ознакомлен(на)   и

согласен(на).

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку вышеуказанных персональных

данных в администрацию  Новомичуринского  городского  поселения  с  целью

заключения договора на размещение некапитального объекта.

Приложения:

_________________________________________________________________________

      (перечисляются прилагаемые документы и сведения в соответствии

        с требованиями пункта 2.6. Порядка размещения некапитальных

      строений и сооружений на территории Новомичуринского городского

        поселения Пронского муниципального района Рязанской области)

Заявитель: ______________________________________________________________

"_____"__________20___г. _________________ __________________

М.П.                        (подпись)