Приложение N 1. Официальная заявка спортивной сборной команды субъекта Российской Федерации на участие в спортивных соревнованиях II Всероссийской спартакиады между субъектами Российской Федерации по зимним видам спорта среди сильнейших спортсменов без ограничения верхней границы возраста 2024 года

Приложение N 1

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА СПОРТИВНОЙ СБОРНОЙ КОМАНДЫ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
на участие в спортивных соревнованиях II Всероссийской спартакиады между субъектами Российской Федерации по зимним видам спорта среди сильнейших спортсменов без ограничения верхней границы возраста 2024 года
(наименование Спартакиады)

____________________________________________________    _________________________________________________

          (субъект Российской Федерации)                                 (вид спорта)

N п/п	Фамилия*, Имя, Отчество (полностью)	Статус (руководитель, спортсмен, тренер, иное)	Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	Спортивная квалификация (разряд)	Принадлежность к Организации (полное наименование)	Ведомственная принадлежность	Город	Личный тренер (Ф.И.О. полностью)	Подпись врача с отметкой "допущен" или "не допущен" и личной печатью врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

------------------------------

* - фамилии руководителя, спортсменов, тренеров и иных специалистов заполнять в алфавитном порядке

------------------------------

Руководитель органа исполнительной власти               Указанные в настоящей заявке ________ спортсменов

субъекта Российской Федерации в области                 по состоянию здоровья допущены к участию

физической культуры и спорта                            в спортивных соревнованиях

____________ _____________________________

  (подпись)      (расшифровка подписи)                  Врач медицинского учреждения

    М.П.                                                ___________ _____________________________________

                                                         (подпись)          (расшифровка подписи)

                                                         М.П. М.У.

Главный (старший) тренер спортивной сборной команды     К спортивным соревнованиям Спартакиады допущено

(Руководитель региональной спортивной федерации)        _____ человек

                                                        Председатель комиссии по допуску

____________ _____________________________              ____________ ____________________________________

  (подпись)      (расшифровка подписи)                    (подпись)         (расшифровка подписи)

                                                             М.П.