Приложение N 1. Заявление для получения предварительного разрешения на совершение сделки с имуществом подопечного

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений в интересах
совершеннолетних недееспособных или
не полностью дееспособных"

                                          Главе Администрации

                                          Малодербетовского РМО РК

                                          _______________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                          _______________________________

                                             (адрес места проживания)

                                          _______________________________

                                             (контактный номер телефона,

                                               адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас дать предварительное разрешение на _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(совершение сделки с имуществом/снятие и расходование

            денежных средств с лицевого счета подопечного/оформление

                 доверенности  от  имени подопечного)

от имени в интересах подопечного ________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

"___" _______________ 20___ г.     ______________________________________

(подпись, расшифровка

                                              подписи заявителя)