Приложение N 2. Согласие на назначение опекуном

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Республики Калмыкия по предоставлению
органами местного самоуправления
государственной услуги "Установление
опеки (попечительства) над
несовершеннолетними"

                                        Руководителю органа

                                        местного самоуправления

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                               (Ф.И.О. гражданина, адрес,

                                                контактный телефон)

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

даю согласие на назначение опекуном (попечителем) _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес

места проживания, указать степень родства)

над несовершеннолетним _________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                          дата рождения)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

"__" ________________ 20__ г.     _______________________________________

                                 (подпись, расшифровка подписи заявителя)